Приложение N 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к приказу

министерства образования

Красноярского края

от 14.03.2022 N 13-11-04

                                                 Министерство образования

                                                 Красноярского края

                              Заявление

           о прекращении лицензируемого вида деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

    в том числе фирменное наименование лицензиата - юридического

       лица/ фамилия, имя, (в случае, если имеется) отчество

                   индивидуального предпринимателя)

     Организационно-правовая форма лицензиата ___________________________

     Место нахождения/ место жительства лицензиата ______________________

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес места нахождения юридического лица/

     адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

     Основной  государственный  регистрационный  номер  записи о создании

юридического    лица    -  лицензиата  (ОГРН)/  Основной  государственный

регистрационный    номер    записи    о    государственной    регистрации

индивидуального предпринимателя - лицензиата (ОГРНИП) ___________________

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

_________________________________________________________________________

     Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование  и  место

нахождения филиала юридического лица* ___________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

             и адрес места нахождения филиала лицензиата)

_________________________________________________________________________

сообщаю  о  прекращении   осуществления   образовательной   деятельности,

осуществляемой   ранее  в   соответствии  с  лицензией  на  осуществление

образовательной деятельности регистрационный N __________________________

от "____" ___________ 20 ____ г., выданной ______________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование лицензирующего органа)

     Номер телефона лицензиата __________________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата _________________________________

     Прошу    направлять  в  электронной  форме  информацию  по  вопросам

внесения изменений в реестр лицензий (да/нет): _________

     Прошу  направить  выписку  из  реестра лицензий в форме электронного

документа,  подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью

(да/нет): ______________

     Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

______________________ (должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)	____________________________ (подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		__________________________ (фамилия, имя, (в случае, если имеется) отчество руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

_____________________

     *Данный  абзац  заполняется  лицензиатом  в  случае,  если лицензиат

прекратил  осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах)

с  указанием  информации  отдельно  по  каждому  филиалу.  В  случае если

лицензиат  прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью,

данный раздел не заполняется.

Заместитель министра образования Красноярского края

К.Л.Масюлис