Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности юридическому лицу (соискателю лицензии)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к приказу

министерства образования

Красноярского края

от 14.03.2022 N 13-11-04

                                                 Министерство образования

                                                 Красноярского края

                              Заявление

              о предоставлении лицензии на осуществление

            образовательной деятельности юридическому лицу

                        (соискателю лицензии)

     Прошу    предоставить   лицензию  на  осуществление  образовательной

деятельности  (указывается  полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование, в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)

     Организационно-правовая форма соискателя лицензии __________________

_________________________________________________________________________

     Адрес места нахождения соискателя лицензии _________________________

_________________________________________________________________________

     Адреса  мест  осуществления  образовательной  деятельности,  которую

намерен  осуществлять соискатель лицензии, и (или) другие данные, которые

позволяют    идентифицировать    место    осуществления   образовательной

деятельности  и  которые  указываются  при  необходимости  в дополнение к

почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основной  государственный  регистрационный  номер  записи о создании

юридического лица (ОГРН) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются реквизиты документа о внесении записи в

   Единый государственный реестр юридических лиц (в случае внесения

       изменений в учредительные документы указываются реквизиты

    последней записи в Единый государственный реестр юридических лиц)

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

     Данные   документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет  в

налоговом органе ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается код причины и дата постановки на учет в налоговом органе,

          реквизиты документа о постановке на налоговый учет)

Реквизиты:	Указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата выдачи, номер заключения (лицензии), серия, номер бланка (при наличии)
документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности
выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (для основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств).

     Сведения,  подтверждающие  соответствие требованиям, предусмотренным

статьей  15.2  Закона  Российской  Федерации  "О  частной  детективной  и

охранной  деятельности  в  Российской  Федерации"  (для основных программ

профессионального  обучения  для  работы  в  качестве частных детективов,

частных    охранников    и    дополнительных   профессиональных  программ

руководителей частных охранных организаций)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются сведения о гражданах, являющихся учредителями

          соискателя лицензии, а также о гражданах в составе

         учредителей (участников) юридических лиц, выступающих

             в качестве учредителей соискателя лицензии)

             1. Сведения об осуществлении образовательной

                   деятельности соискателем лицензии

     Лицензируемый  вид деятельности, который соискатель лицензии намерен

осуществлять,    с    указанием  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих     лицензируемый    вид    деятельности:    образовательная

деятельность по реализации следующих образовательных программ:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2
3

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N	Подвиды
п/п
1	2
1
2

     Номер телефона соискателя лицензии _________________________________

     Адрес электронной почты соискателя лицензии ________________________

       2. Сведения об осуществлении образовательной деятельности

                  филиалом соискателя лицензии

    (заполняются при наличии филиалов по каждому филиалу отдельно)

     Полное и (в случае, если имеется) сокращенное  наименование  филиала

_________________________________________________________________________

     Адрес места нахождения филиала______________________________________

_________________________________________________________________________

     Адреса  мест  осуществления  образовательной  деятельности,  которую

намерен  осуществлять  соискатель  лицензии  в  филиале,  и  (или) другие

данные,    которые    позволяют    идентифицировать  место  осуществления

образовательной  деятельности  и  которые указываются при необходимости в

дополнение к  почтовому  адресу  либо  вместо  него  при  его  отсутствии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные   документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет  в

налоговом органе по месту нахождения филиала ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

                в налоговом органе, реквизиты уведомления

         о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)

     Лицензируемый  вид деятельности, который соискатель лицензии намерен

осуществлять  в  филиале,  с  указанием  выполняемых  работ,  оказываемых

услуг,   составляющих  лицензируемый  вид  деятельности:  образовательная

деятельность по реализации следующих образовательных программ:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

     Номер телефона филиала _____________________________________________

     Адрес электронной почты филиала (при наличии) ______________________

     Прошу   направлять   в  электронной  форме  информацию  по  вопросам

лицензирования (да/нет): _____________

     Прошу направить выписку из реестра  лицензий  в  форме  электронного

документа, подписанного усиленной  квалифицированной электронной подписью

(да/нет): ______________

     Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

_________________________ (должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

____________________________ (подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_________________________ (фамилия, имя, (в случае, если имеется) отчество руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Заместитель министра образования Красноярского края

К.Л.Масюлис