Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

Утверждено
приказом Министерства
промышленности и энергетики
Алтайского края
от 15.03.2022 N 25/19-ап

Форма согласия
на обработку
персональных данных

Согласие
на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование основного документа, удостоверяющего личность,

                            его реквизиты)

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

в  соответствии  с  требованиями статей 9, 11 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О    персональных    данных"    даю    согласие

Министерству  промышленности  и  энергетики Алтайского края (далее -

"оператор"),   расположенному   по   адресу: 656038, Алтайский край,

г. Барнаул, ул. Молодежная, 1,   на  автоматизированную, а также без

использования   средств   автоматизации, обработку (на сбор, запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (а    именно

предоставление, доступ),   обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение)   персональных   данных,   в   том числе биометрических

персональных данных с   целью  подготовки документов для включения в

состав   Общественного   совета   при  Министерстве промышленности и

энергетики Алтайского края.

Согласие   дается   оператору   для обработки следующих персональных

данных:

фамилия,   имя,   отчество (при  наличии); должность; дата рождения;

место   жительства;   контактный   телефон; адрес электронной почты;

уровень   образования,   наименование   образовательной организации;

наличие   ученого   звания,   ученой степени; трудовая деятельность;

общественная   деятельность;   наличие   (отсутствие)   неснятой или

непогашенной   судимости;   дополнительная   информация, указанная в

анкете кандидата   в   члены   Общественного совета при Министерстве

промышленности и энергетики Алтайского края.

Срок   действия   настоящего   согласия  ограничен сроком полномочий

Общественного   совета  при Министерстве промышленности и энергетики

Алтайского края.

Отзыв   настоящего   согласия в случаях, предусмотренных Федеральным

законом    от    27.07.2006 N 152-ФЗ "О    персональных     данных",

осуществляется   на   основании   письменного заявления, поданного в

Министерство промышленности и энергетики Алтайского края.

Дата "___" _____________ г. ____________ ________________________

                              (подпись)   (расшифровка подписи)