Приложение 4

Приложение 4
к приказу Министерства
социальной защиты
Алтайского края
от 16.03.2022 г. N 27/Пр/85

"Приложение 4
к Положению об Общественном
совете по проведению независимой
оценки качества условий оказания
услуг организациями социального
обслуживания при Министерстве
социальной защиты
Алтайского края

Форма согласия

Форма
согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, ________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________,

 (наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его

                               реквизиты)

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________,

номер телефона: ___________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ____________________________,

в порядке и на условиях, определенных статьями 9, 10.1  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О   персональных   данных",   выражаю

Министерству социальной защиты Алтайского края,  расположенному   по

адресу: 656068, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Партизанская, д. 69,

ИНН 2225068499, ОГРН 1052202283605 (далее - оператор), согласие   на

распространение следующих из  указанных   в   анкете   кандидата   в

Общественный совет при Министерстве социальной   защиты   Алтайского

края (далее - Общественный совет) моих персональных данных с   целью

размещения    их     на     официальном      сайте    оператора    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (www.aksp.ru) для

освещения деятельности Общественного совета:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

должность;

уровень образования, наименование образовательной организации;

наличие ученого звания, ученой степени;

трудовая деятельность за последние 5 лет;

общественная деятельность;

биометрические персональные данные (фотографическое изображение).

Условия и запреты на обработку вышеуказанных   персональных   данных

(заполняется при желании):

	не устанавливаю;
	устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных оператором неограниченному кругу лиц;
	устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц;
	устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц.

Условия,  при   которых   полученные   персональные   данные   могут

передаваться   оператором,   осуществляющим  обработку  персональных

данных, только по его внутренней сети,   обеспечивающей   доступ   к

информации лишь для  строго   определенных   сотрудников,   либо   с

использованием информационно-телекоммуникационных сетей,  либо   без

передачи полученных персональных данных: __________________________.

                                          (заполняется по желанию

                                       субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва на

основании моего письменного  заявления,  предусмотренного   частью 2

статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных".

Я  ознакомлен (а)   с   правами    субъекта   персональных   данных,

предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"__" _________ 20__ г.           ___________/____________________/".

                                  (подпись) (расшифровка подписи)