Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта культурного наследия в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

                     Рекомендуемая форма

         кому: в Министерство культуры Республики Крым

         от кого:_____________________________________

                 (для юридического лица - наименование

         _____________________________________________

            юридического лица, ИНН, ОГРН, дата и N

          регистрации; юридический и почтовый адреса;

         _____________________________________________

           Ф.И.О. руководителя, контактные телефоны.

         _____________________________________________

         Для физического лица - Ф.И.О., дата рождения,

         _____________________________________________

         паспортные данные: серия, номер, дата выдачи,

                    кем выдан, гражданство)

                         Заявление

       о выдаче разрешения на ввод объекта культурного

                  наследия в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта

капитального строительства, являющегося объектом культурного

наследия

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

________________________________________________________________

              (название этапа строительства)

расположенного по адресу:_______________________________________

                          (район, поселение, улица, номер дома,

                                участка, иные ориентиры)

________________________________________________________________

с кадастровым номером__________     сроком на _______месяца(ев).

     Право на земельный участок закреплено

________________________________________________________________

                  (наименование документа)

__________________ от "__"_________20__г. N ,    серия__________

     Строительство в целях воссоздания (реконструкция)

осуществлялось на основании разрешения на строительство N______,

выданного

________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение)

от "__"____________20__г.,    до "__"______________20__г.

 дата выдачи разрешения        срок действия разрешения

                                   на строительство

     Строительный контроль осуществлялся _______________________

________________________________________________________________

    (наименование организации, юридический и почтовый адреса,

               Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Заказчиком работ выступил ______________________________________

                             (наименование организации,

                               Ф.И.О. ее руководителя)

     Строительство в целях воссоздания (реконструкция) объекта

культурного наследия осуществлялось на основании проектной

документации, разработанной

________________________________________________________________

      (наименование проектной организации, юридический и

                  почтовый адреса, N телефонов)

________________________________________________________________

    на основании градостроительного плана земельного участка,

утвержденного

________________________________________________________________

постановлением главы (главы администрации)______________________

                       (наименование муниципального образования)

от _______________ N_____________

      (реквизиты документа)

К настоящему заявлению прилагаются <*>:

________________________________________________________________

_______________    ____________    ___________________________

   (должность)       (подпись)                (Ф.И.О.)

"__"_______________20__г.

М.П.

-----------------------------

^<*>_{Приводится полный перечень документов, предоставляемых заявителем.}

-----------------------------