Приложение. Форма письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение членом Молодежной избирательной комиссии, на обработку его персональных данных

Приложение
к типовому Положению
о Молодежной избирательной
комиссии района (города)

       Форма письменного согласия гражданина Российской Федерации

     на его назначение членом Молодежной избирательной комиссии,

               на обработку его персональных данных

     В территориальную избирательную  комиссию    муниципального   района

(города) от гражданина Российской Федерации ____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество)

предложенного ___________________________________________________________

                   (наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения членом Молодежной избирательной комиссии района (города)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я,_________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  на предложение моей кандидатуры для    назначения   членом

Молодежной избирательной комиссии района (города)

	(подпись)		(дата)

В   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от     27    июля

2006 года    N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  в  целях  реализации

законодательства  в  области  избирательного  права  и  процесса  в части

осуществления  избирательными  комиссиями субъектов Российской Федерации,

территориальными  избирательными комиссиями своих полномочий при внесении

предложения  о  назначении  меня членом Молодежной избирательной комиссии

района  (города),  даю  согласие  территориальной  избирательной комиссии

муниципального   района  (города),  а  также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных, а именно совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3 части первой статьи 3 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________________________________________________________________________

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

	(подпись)		(дата)

     С    положениями    Федерального    закона  "Об  основных  гарантиях

избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан Российской

Федерации", типовым Положением о Молодежной избирательной комиссии района

(города), ознакомлен.

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения "___" "____________" "_____" Место рождения ______________,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа

________________________________________________________________________,

      (паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ,

               заменяющий паспорт гражданина)

место работы ___________________________________________________________,

                (наименование основного места учебы, работы или

                  службы, должность, при их отсутствии -

________________________________________________________________________,

             род занятий, является ли государственным либо

               муниципальным служащим, указываются)

судимость _______________________________________________________________

                                  (имею/не имею)

сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:

________________________________________________________________________,

образование _____________________________________________________________

     (уровень образования, специальность, квалификация в соответствии

________________________________________________________________________,

                 с документом, подтверждающим сведения

            об образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства __________________________________________________

    (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________,

          район, город, иной населенный пункт, улица,

                    номер дома, корпус, квартира)

телефон _________________________________________________________________

          (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

	(подпись)		(дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

	(подпись)		(дата)