Приложение. Форма письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение членом Молодежной избирательной комиссии, на обработку его персональных данных

Приложение
к Положению
о Молодежной избирательной
комиссии Рязанской области

    Форма письменного согласия гражданина Российской Федерации

    на его назначение членом Молодежной избирательной комиссии,

             на обработку его персональных данных

     В Избирательную комиссию Рязанской области

от гражданина Российской Федерации _____________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество)

предложенного ___________________________________________________________

               (наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения членом Молодежной избирательной комиссии Рязанской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я,_________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  на предложение моей кандидатуры для    назначения   членом

Молодежной избирательной комиссии Рязанской области

	(подпись)		(дата)

В   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от    27     июля

2006 года    N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  в  целях  реализации

законодательства  в  области  избирательного  права  и  процесса  в части

осуществления  избирательными  комиссиями субъектов Российской Федерации,

территориальными  избирательными комиссиями своих полномочий при внесении

предложения  о  назначении  меня членом Молодежной избирательной комиссии

Рязанской  области, даю согласие Избирательной комиссии Рязанской области

на  автоматизированную,  а  также без использования средств автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  части первой статьи 3 Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________________________________________________________________________

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

	(подпись)		(дата)

     С    положениями    Федерального    закона  "Об  основных  гарантиях

избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан Российской

Федерации",  с  Положением  о Молодежной избирательной комиссии Рязанской

области, ознакомлен(а).

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения "___" "____________" "_____" Место рождения ______________,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ____________________

________________________________________________________________________,

         (паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ,

              заменяющий паспорт гражданина)

место работы ___________________________________________________________,

     (наименование основного места учебы, работы или службы,

                   должность, при их отсутствии -

________________________________________________________________________,

         род занятий, является ли государственным

           либо муниципальным служащим, указываются)

судимость _______________________________________________________________

                               (имею/ не имею)

сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:

________________________________________________________________________,

образование _____________________________________________________________

    (уровень образования, специальность, квалификация в соответствии

________________________________________________________________________,

        с документом, подтверждающим сведения об образовании

                          и (или) квалификации

адрес места жительства __________________________________________________

       (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________,

           район, город, иной населенный пункт, улица,

                номер дома, корпус, квартира)

телефон _________________________________________________________________

          (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

	(подпись)		(дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

	(подпись)		(дата)