Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление
фармацевтической деятельности

                           Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии

_________________________________________________________________________

                   (наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности,

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
2	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций);
3	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
4	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
5	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций.
6	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые в случаях, предусмотренных Положением о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1081, подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя.
7	Доверенность

Документы сдал                      Документы принял

соискатель лицензии/                должностное лицо лицензирующего

представитель соискателя            органа:

лицензии:                           _____________________________________

________________________________    _____________________________________

 (Ф.И.О., должность, подпись)            (Ф.И.О., должность, подпись)

________________________________    Дата ________________________________

   (реквизиты доверенности)

                                    Входящий N __________________________

МП(при наличии)                     МП