Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению
о внесении изменений в
реестр лицензий на
осуществление
фармацевтической
деятельности

                                ОПИСЬ

                              документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

_________________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие  документы  для  внесения  изменений  в  реестр лицензий на

осуществление фармацевтической деятельности

п/п	Наименование документов	Количество листов
1	2	3
1.	Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление фармацевтической деятельности
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному адресу оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимости (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
3.	Доверенность

Документы сдал                      Документы принял

лицензиат/представитель             должностное лицо

лицензиата                          лицензирующего органа:

____________________________        ____________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)        (Ф.И.О., должность, подпись)

____________________________        Дата _______________________

 (реквизиты доверенности)

                                    Входящий N _________________

МП(при наличии)                     МП