Приложение. Акт выездного обследования

Приложение
к постановлению
Администрации
города Обнинска
от 19.01.2022 N 65-п

   Управление имущественных и земельных отношений Администрации города

                               Обнинска

_________________________________________________________________________

(указывается   наименование  контрольного   (надзорного)   органа  и  при

            необходимости его территориального органа)

   "___" _____________ 20____ г., ______ час. _____ мин. N ___________

                   (дата и время составления акта)

                               г. Обнинск

_________________________________________________________________________

                         (место составления акта)

                        Акт выездного обследования

     1.    Выездное    обследование  проведено  в  рамках  муниципального

земельного контроля

_________________________________________________________________________

                (наименование вида муниципального контроля)

     2. Выездное обследование проведено:

     1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

  инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

  уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездного обследования.

 При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении

    выездного обследования, такой инспектор (инспекторы) указывается

    (указываются), если его (их) замена была проведена после начала

                          выездного обследования)

     3. К проведению выездного обследования были привлечены:

     специалисты:

     1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

                               специалистов)

_________________________________________________________________________

     эксперты (экспертные организации):

     1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются   фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии)  должности

экспертов,  с  указанием  сведений о статусе эксперта в реестре экспертов

контрольного    (надзорного)    органа    или    наименование  экспертной

организации,  с  указанием  реквизитов  свидетельства  об  аккредитации и

наименования    органа    по  аккредитации,  выдавшего  свидетельство  об

аккредитации)

     4. Выездное обследование проведено в отношении:

_________________________________________________________________________

     (указывается объект контроля, в отношении которого проведено

                        выездное обследование)

     5. Выездное обследование было проведено по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес (местоположение) места осуществления выездного

обследования)

     6. Выездное обследование проведено в следующие сроки:

     с "___" _____________ 20____ г., ______ час. _____ мин.

     по "___" _____________ 20____ г., ______ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются дата и время  фактического начала выездного  обследования, а

     также дата и время фактического окончания выездного обследования)

     7.    При  проведении  выездного  обследования  совершены  следующие

контрольные (надзорные) действия:

     1) ...

_________________________________________________________________________

   (указывается  первое  фактически совершенное контрольное (надзорное)

          действие: 1) осмотр; 2) инструментальное обследование)

     по результатам которого составлен:

_________________________________________________________________________

 (указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов:

       протокол осмотра, протокол инструментального обследования,

      составленных по результатам проведения контрольных (надзорных)

                     действий и прилагаемых к акту)

     8. По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

  (указываются выводы по результатам проведения выездного обследования)

     9. К настоящему акту прилагаются:

     1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются  протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол

инструментального  обследования,  составленные  по результатам проведения

контрольных  (надзорных)  действий  (даты  их составления и реквизиты), а

также  документы  и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения

обязательных требований)

_______________________________

_______________________________

(должность,  фамилия,  инициалы

инспектора (руководителя группы

инспекторов),      проводившего

    выездное обследование)

                                          _______________________________

                                                      (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

  непосредственно подготовившего акт выездного обследования, контактный

                 телефон, электронный адрес (при наличии)