Приложение П (рекомендуемое). Акт ввода в эксплуатацию резервуарной/групповой баллонной установки и сети газопотребления сжиженных углеводородных газов домов жилых одноквартирных и жилых многоквартирных зданий

Приложение П
(рекомендуемое)

Акт
ввода в эксплуатацию резервуарной/групповой баллонной установки и сети газопотребления сжиженных углеводородных газов домов жилых одноквартирных и жилых многоквартирных зданий

                                                           Срок хранения:

                                                                постоянно

                              Акт N ____

      ввода в эксплуатацию резервуарной/групповой баллонной установки

        и сети газопотребления сжиженных углеводородных газов домов

            жилых одноквартирных и жилых многоквартирных зданий

"__" _____________ 20__ г.

     Объект газификации _________________________________________________

     Адрес объекта газификации __________________________________________

     Акт    проверки  технического  состояния  дымовых  и  вентиляционных

каналов N ___ от ____

     Наряд-допуск к производству газоопасных работ N ___ от _____________

     Мы, нижеподписавшиеся представители:

     ГРО/эксплуатационной организации ___________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, инициалы, фамилия)

пусконаладочной организации _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, инициалы, фамилия)

собственника ____________________________________________________________

                    (должность, инициалы, фамилия)

составили настоящий акт о  вводе  в  эксплуатацию  резервуарной/групповой

баллонной установки СУГ, газопроводов и газоиспользующего оборудования

     К приемке _____________________________________ установки СУГ и сети

                     резервуарной/баллонной

газопотребления СУГ представлено следующее оборудование:

Наименование приборов и установок	Единица измерения	Количество единиц оборудования, протяженность газопроводов
Шкаф	шт.
Регулятор давления газа (тип, марка)	шт.
Резервуар объемом ___ м 3	шт.
Баллоны вместимостью ___ л	шт.
Газовые плиты, водонагреватели, котлы (тип, марка, модель, заводской номер)	шт.
Газопроводы (с указанием номинального диаметра DN, мм)	м
* Заполняются поля, необходимые для каждого типа установки (резервуарной или групповой баллонной).

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ

     Монтаж ____________________________________ баллонной установки СУГ,

                  резервуарной/групповой

газопроводов и газоиспользующего оборудования выполнен в  соответствии  с

проектной (рабочей) документацией.

     Предъявленная ___________________________ баллонная установка и сеть

                     резервуарная/групповая

газопотребления СУГ введены в эксплуатацию, не введены в эксплуатацию

                           (ненужное зачеркнуть)

по причине ______________________________________________________________

     Введено в эксплуатацию следующее газоиспользующее оборудование:

N квартиры (для жилых многоквартирных зданий)	Вид газоиспользующего оборудования (марка/модель)	Заводской N	Примечание

     Бытовое газоиспользующее оборудование не введено  в  эксплуатацию  в

следующих квартирах жилого многоквартирного здания *:

N квартиры	Вид бытового газоиспользующего оборудования (марка/модель)	Причина	Принятые меры безопасности

------------------------------

^*_{Не заполняется для домов жилых одноквартирных.}

------------------------------

     Первичный   инструктаж  по  безопасному  пользованию  газом  в  быту

проведен:

Инициалы, фамилия потребителя газа	Личная подпись потребителя газа

Представитель

ГРО/эксплуатационной организации    ________________  ___________________

                                     личная подпись    инициалы, фамилия

     М.П.

Представитель

пусконаладочной организации         ________________  ___________________

                                     личная подпись    инициалы, фамилия

     М.П.

Заказчик                            ________________  ___________________

                                     личная подпись    инициалы, фамилия