Приложение 40 (рекомендуемое). Акт по результатам консервации и/или ликвидации отдельных структурных элементов (объекта в целом)

Приложение 40
(рекомендуемое)

Акт
по результатам консервации и/или ликвидации отдельных структурных элементов (объекта в целом)

                                Акт

          по результатам консервации и/или ликвидации отдельных

                 структурных элементов (объекта в целом)

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Наименование объекта _______________________________________________

     Комиссия, назначенная ______________________________________________

                               (наименование ГРО (эксплуатационной

                                          организации))

решением от "__" _________ 20__ г. приказ N __________

в   составе:   председателя  -  представителя    ГРО    (эксплуатационной

организации) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, инициалы, фамилия)

и членов комиссии - представителей:

- генподрядной организации ______________________________________________

                                  (должность, инициалы, фамилия)

- субподрядных организаций ______________________________________________

                                  (должность, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

- органа Ростехнадзора __________________________________________________

                                (должность, инициалы, фамилия)

руководствуясь    проектной    (рабочей)    документацией    и   проектом

производства работ, установила:

     1  Работы  по  консервации  и/или  ликвидации  структурных элементов

выполнены    в   полном  объеме  в  соответствии  с  проектной  (рабочей)

документацией и проектом производства работ.

     2  Перечень  структурных  законсервированных  и/или  ликвидированных

элементов _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

     1  Структурные  элементы,  законсервированные и/или ликвидированные,

исключены из рабочих элементов объекта.

     2  Перечень пригодных для дальнейшей эксплуатации законсервированных

и/или

ликвидированных структурных элементов ___________________________________

_________________________________________________________________________

     3       Перечень    непригодных    для    дальнейшей    эксплуатации

законсервированных и/или

ликвидированных структурных элементов ___________________________________

_________________________________________________________________________

     4 Перечень структурных элементов, подлежащих утилизации ____________

_________________________________________________________________________

     5  Перечень структурных элементов, подлежащих использованию по иному

назначению ______________________________________________________________

Председатель комиссии ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия

Члены комиссии        ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия

                      ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия

                      ________________  _____________________

                       личная подпись     инициалы, фамилия