Приложение 5 (рекомендуемое). Журнал отпуска сжиженных углеводородных газов в баллонах

Приложение 5
(рекомендуемое)

Журнал
отпуска сжиженных углеводородных газов в баллонах

     Наименование объекта, адрес ________________________________________

                                                                                       Срок хранения:

                                                                                               3 года

                                       Журнал

                   отпуска сжиженных углеводородных газов в баллонах

     Начат "__" ___________ 20__ г.

     Окончен "__" ___________ 20__ г.

     Количество листов _________

Наименование организации (юридического лица), должность, инициалы, фамилия представителя юридического лица или инициалы, фамилия физического лица, получающего наполненные баллоны	Дата (число, месяц, год)	Порожние баллоны, полученные от юридического или физического лица, шт.			Количество наполненных баллонов, выданных юридическому или физическому лицу, шт.			Личная подпись представителя юридического лица или физического лица	Должность, инициалы, фамилия, личная подпись исполнителя, отпускающего баллоны
		вместимостью *, л			вместимостью *, л
		50	27	5	50	27	5
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
* При отпуске СУГ в баллонах вместимостью, отличной от 5, 27 и 50 л, вводят дополнительные графы. Примечание - Данная форма разработана для ГНС, ГНП, АГЗС.