Приложение 11 (рекомендуемое). Акт о проведении дегазации

Приложение 11
(рекомендуемое)

Акт
о проведении дегазации

                                Акт

                       о проведении дегазации

     ____________________________________________________________________

                 (наименование технических устройств)

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Наименование объекта _______________________________________________

     Комиссия, назначенная ______________________________________________

                               (наименование ГРО (эксплуатационной

                                         организации))

решением от "__" _________ 20__ г. приказ N ____

в составе:

- председателя - представителя ГРО (эксплуатационной организации) _______

_________________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

- членов комиссии - представителей пусконаладочной организации __________

_________________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

                               УСТАНОВИЛА

на ______________________________________________________________________

                   (наименование технических устройств)

проведена дегазация _____________________________________________________

                        (указать наименование среды дегазации)

     По  результатам  продувки,  выполненной  "__" ___________ 20__ г., в

течение ____ ч давлением ______ МПа, содержание   не  превышает  (указать

допустимое  содержание  среды, используемой для продувки,  в  продувочном

газе).

                             РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

_________________________________________________________________________

                  (наименование технических устройств)

_________________________________________________________________________

готовы (не готовы) к проведению ремонтных работ.

(ненужное зачеркнуть)

Председатель комиссии  ___________________  _______________________

                          личная подпись       инициалы, фамилия

Члены комиссии         ___________________  _______________________

                          личная подпись       инициалы, фамилия

                       ___________________  _______________________

                          личная подпись       инициалы, фамилия

                       ___________________  _______________________

                          личная подпись       инициалы, фамилия