Приложение 31 (обязательное). Наряд-допуск на выполнение огневых работ

Приложение 31
(обязательное)

Наряд-допуск на выполнение огневых работ

            Наряд-допуск N ____ на выполнение огневых работ

"__" ________________ 20__ г.

                                                           Срок хранения:

                                                                    1 год

     1 Наименование организации _________________________________________

                                  (наименование объекта, службы, цеха)

_________________________________________________________________________

     2 Выдан (кому) _____________________________________________________

                      (должность руководителя работ, ответственного за

_________________________________________________________________________

      проведение работ, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата)

     3 На выполнение работ ______________________________________________

                             (указывается характер и содержание работы)

_________________________________________________________________________

     4 Место проведения работ ___________________________________________

                               (отделение, участок, установка, аппарат,

                                           помещение)

     5 Состав исполнителей работ

N п/п	Инициалы, фамилия	Должность, профессия	Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил		Инструктаж о мерах пожарной безопасности провел (подпись руководителя работ)
			подпись	дата
1	2	3	4	5	6

     6 Планируемое время проведения работ:

     Начало ___________ время ________ дата

     Окончание ___________ время _________ дата

     7  Меры по обеспечению пожарной безопасности места (мест) проведения

работ ___________________________________________________________________

          (указываются организационные и технические меры пожарной

_________________________________________________________________________

   безопасности, осуществляемые при подготовке места проведения работ)

     8 Наряд-допуск выдан _______________________________________________

                            (должность и фамилия, имя, отчество (при

_________________________________________________________________________

         наличии) лица, выдавшего наряд-допуск, подпись, дата)

     Наряд-допуск получен _______________________________________________

                               (подпись руководителя работ, дата)

     Согласовано ________________________________________________________

                  (название службы, должность и фамилия, имя, отчество

                                     (при наличии)

со службами объекта, на котором будут производиться огневые работы ______

_________________________________________________________________________

                  ответственного лица, подпись, дата)

     9 Место проведения работ подготовлено:

     Руководитель работ _________________________________________________

                                   (подпись, дата, время)

     Возможность    производства  работ  согласована  (в  соответствии  с

пунктом 8)

_________________________________________________________________________

   (подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится

                        работа, дата, время)

     10 Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Рабочее место подготовлено, исполнители допущены к работе			Работа закончена, исполнители удалены с рабочего места
дата, время	подпись руководителя работ	подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа (в соответствии с пунктом 8)	дата, время	подпись руководителя работ
1	2	3	4	5

     11 Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с пунктом 8)

_________________________________________________________________________

              (название службы, должность ответственного,

_________________________________________________________________________

           фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись, дата)

     12 Изменение состава бригады исполнителей

Введен в состав бригады					Выведен из состава бригады			Руководитель работ (подпись)
инициалы, фамилия	с условиями работы ознакомлен, проинструктирован (подпись)	квалификация, разряд	выполняемая функция	дата, время	инициалы, фамилия	дата, время	выполняемая функция
1	2	3	4	5	6	7	8	9

     13 Работа выполнена в  полном  объеме,  рабочие  места  приведены  в

порядок, инструмент  и  материалы  убраны,  люди  выведены,  наряд-допуск

закрыт

_________________________________________________________________________

               (руководитель работ, подпись, дата, время)

_________________________________________________________________________

     (начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,

_________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись, дата, время)