Приложение N 1

Приложение N 1

"Приложение 1.1
к Правилам благоустройства
территории муниципального образования
"город Екатеринбург"

   Форма акта приемки работ по восстановлению элементов благоустройства

                                 АКТ

       приемки работ по восстановлению элементов благоустройства

"__" ___________ 20__ г.

N ____________

                             г. Екатеринбург

СОСТАВЛЕН:

Представитель уполномоченного органа ____________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы)

Представитель районного дорожно-

эксплуатационного учреждения         ____________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы)

Представитель эксплуатирующей

организации зеленого хозяйства       ____________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы)

Представитель администрации района   ____________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы)

ПРИСУТСТВОВАЛИ:

Представитель заказчика/застройщика  ____________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы)

Представитель подрядчика             ____________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы)

УСТАНОВЛЕНО:

     Работы  по  восстановлению элементов благоустройства и озеленения по

улице ____________________, на участке от ______________ до ____________,

после выполнения работ __________________________________________________

                                          (вид работ)

согласно  разрешению  (ордеру)  от __________ N _________ предъявлены для

приемки ________________________________________________________________.

          (в незавершенном (зимнем) варианте, в окончательном варианте)

РЕШЕНО:

     Принять    работы  по  восстановлению  элементов  благоустройства  и

озеленения после выполнения работ _______________________________________

                                              (вид работ)

согласно разрешению (ордеру) от ______________ N _______________ по улице

____________________________, на участке от _____________________________

до ______________________________________________________________________

         (в незавершенном (зимнем) варианте, в окончательном варианте)

Акт составлен в трех экземплярах:

1 - й - заказчику (застройщику);

2 - й - подрядчику;

3 - й - в дело N __________________.

______________________________________ _________ _____________________

(наименование должности представителя  (подпись)  (инициалы, фамилия)

       уполномоченного органа)

______________________________________ _________ _____________________

(наименование должности представителя  (подпись)  (инициалы, фамилия)

 районного дорожно-эксплуатационного

              учреждения)

______________________________________ _________ _____________________

(наименование должности представителя  (подпись)  (инициалы, фамилия)

     эксплуатирующей организации

          зеленого хозяйства)

______________________________________ _________ _____________________

(наименование должности представителя  (подпись) (инициалы, фамилия)

       администрации района)

С актом ознакомлены:

____________________________ _________ _____________________ ____________

  (наименование должности    (подпись)  (инициалы, фамилия)     (дата)

   представителя заказчика

          /застройщика)

____________________________ _________ _____________________ ____________

  (наименование должности    (подпись)  (инициалы, фамилия)     (дата)

  представителя подрядчика)