Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Ревда
от 04.03.2022 г. N 393
В МКУ "Центр развития образования"
__________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя) ребенка)
проживающей (его) по адресу:
Свердловская область, г.__________
ул. ______________________________
д. ________________ кв. _________,
зарегистрированной (ого) г._______
ул.__________ д. _____ кв. ______,
имеющей (его) документ,
удостоверяющий личность:
(вид документа,
__________________________________
серия, номер, кем и когда выдан
документ)
контактная информация:
__________________________________
телефон __________________________
e-mail (печатными буквами)
__________________________________
место работы _____________________
N заявления ______ Отметка о выдаче путевки (дата, вид
оздоровительного учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет для предоставления путевки моему ребенку _________
______________________________________________________ в:
(фамилия, имя, отчество ребёнка; полная дата рождения
/--\
| | санаторий, санаторно - оздоровительный лагерь круглогодичного
\--/ действия
/--\
| | загородный оздоровительный лагерь
\--/
/--\
| | лагерь дневного пребывания
\--/
на _______________ смену
Категория ребенка:
/--\
| | ребенок, оставшийся без попечения родителей
\--/
/--\
| | ребенок из многодетной семьи
\--/
/--\
| | ребенок, вернувшийся из воспитательных колоний и специальных
\--/ учреждений закрытого типа
/--\
| | ребенок безработных родителей (единственного родителя)
\--/
/--\
| | ребенок, получающий пенсию по случаю потери кормильца
\--/
/--\
| | ребенок, проживающий в малоимущей семье
\--/
/--\
| | ребенок одного из родителей, работающего в бюджетной сфере
\--/
/--\
| | ребенок-инвалид (либо ребенок, родители которого являются
\--/ инвалидами)
Дата ____________ 20___ г. Подпись ___________/_________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
Дата ____________ 20___ г. Подпись ___________/_________
Я,__________________________________________________________________
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Постановление Администрации городского округа Ревда Свердловской области от 4 марта 2022 г. N 393 "О внесении изменений в... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.