Приложение. Заявление о компенсации расходов, связанных с ремонтом жилого помещения

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Положению о порядке
и условиях предоставления
отдельным категориям граждан
мер социальной поддержки
в виде компенсации расходов,
связанных с ремонтом
жилых помещений

                                           Главе городского округа

                                           Архангельской области "Котлас"

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                                    (ФИО заявителя)

                                           проживающего(ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           телефон: _____________________

                                           ИНН __________________________

                                           СНИЛС ________________________

                               Заявление

      о компенсации расходов, связанных с ремонтом жилого помещения

     Прошу  компенсировать расходы, связанные с ремонтом жилого помещения

по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаю следующие документы:

     - ходатайство  Общественной  организации  о  рассмотрении  вопроса о

предоставлении компенсации;

     - копию   документа,   удостоверяющего   личность  заявителя  (копия

паспорта либо копия временного удостоверения личности);

     - копию документа, подтверждающего статус заявителя (статус ветерана

либо члена семьи военнослужащего),

     - копию документа, подтверждающего полномочия представителя, если от

имени заявителя действует представитель;

     - подлинники   документов,   подтверждающих  расходы  на  проведение

ремонта жилых помещений;

     - номер  лицевого  счёта  заявителя, открытый в банковской кредитной

организации;

     - согласие  на  обработку  персональных данных субъекта персональных

данных,  по  форме, установленной постановлением администрации городского

округа Архангельской области "Котлас".

     Приложение: на ____ л. в ___ экз.

_______________________                                 _________________

  (число, месяц, год)                                       (подпись)