Приложение 4. Акт возврата подарка

Приложение 4
к Положению о сообщении отдельными
категориями лиц о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением
ими служебных (должностных) обязанностей,
сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных от его реализации

                               АКТ

                      возврата подарка N _____

                     от "___"___________ 20__ г.

Материально ответственное лицо

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

на  основании  протокола  заседания  комиссии  по  поступлению  и выбытию

активов    администрации    муниципального   образования  -  Клепиковский

муниципальный район от "__"____________ 20__ г. N ____________ возвращает

муниципальному служащему ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

подарок(ки), переданный(ые) по акту приема-передачи от "__"______ 20__ г.

N _______:

N пп	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов
1.
2.
Итого

Выдал Принял

_____________ ______________________ _____________ ______________________

  (подпись)   (расшифровка подписи)    (подпись)   (расшифровка подписи)

"__"_______________ 20__ г.          "__"_______________ 20__ г.