Приложение 1. Заявление о назначении мер социальной поддержки в виде частичной денежной компенсации расходов по договору найма жилого помещения

Приложение 1
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки
в виде частичной
компенсации расходов
по договору найма
жилого помещения

                                              Администрация Верховажского

                                              муниципального района

                                              от ________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о назначении мер социальной поддержки

               в виде частичной денежной компенсации

            расходов по договору найма жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

дата рождения: _________________________________________________________,

адрес проживания: _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон: ____________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

___________________: серия ____________________номер ___________________,

выдан ___________________________________________________________________

                         (когда, кем выдан)

ИНН _______________, прошу назначить мне меры социальной поддержки в виде

частичной денежной  компенсации  расходов   по  договору   найма   жилого

помещения в соответствии _______________________________________________.

В состав моей семьи входят:

________________________________________________________________________;

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________;

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

              (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

Выплату прошу производить по следующим реквизитам:

________________________________________________________________________,

                (наименование кредитной организации)

счет N _________________________________________________________________.

     Обязуюсь письменно сообщить  обо  всех   обстоятельствах,   влекущих

прекращение, приостановление выплаты  денежной  Компенсации  (расторжение

трудового договора, утрата оснований для  признания  нуждающимся  в жилом

помещении на  территории  Верховажского  муниципального  района, внесение

изменений в договор найма, прекращение действия договора найма, изменение

состава семьи), в течение 3 рабочих дней со дня их наступления.

     Уведомляю, что основания  возникновения  права  на  меры  социальной

поддержки в виде частичной  денежной  компенсации  расходов  по  договору

найма жилого помещения возникли у меня с 20 года.

Приложение:

"__" _________________ 20__ г.                     ______________________

                                                     (подпись заявителя)

ПРИНЯТО:

"__" _________________ 20__ г. N _______           ______________________

                                                   (подпись специалиста)