Приложение. Проверочный лист, применяемый при осуществлении муниципального контроля в сфере благоустройства на территории сельского поселения "Усть-Цильма"

Утверждена
постановлением администрации
муниципального района "Усть-Цилемский"
от 10 марта 2022 г. N 03/187
(приложение)

ФОРМА

QR-код На документы, оформляемые контрольным органом, наносится QR-код, сформированный единым реестром, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра о профилактическом мероприятии, контрольном мероприятии в едином реестре, в рамках которого составлен документ. При использовании для просмотра информации QR-кода сведения отображаются без ограничений доступа к ним

Проверочный лист,
применяемый при осуществлении муниципального контроля в сфере благоустройства на территории сельского поселения "Усть-Цильма"

_________________________________________________________________________

                 (наименование контрольного органа)

     1. Вид контрольного мероприятия: ___________________________________

2. Контролируемое лицо (фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, являющегося контролируемым лицом, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, являющегося контролируемым лицом, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Место проведения контрольного мероприятия с заполнением проверочного листа:

_________________________________________________________________________

     4. Объект муниципального контроля __________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия: ________

_________________________________________________________________________

     6. Учетный номер контрольного мероприятия и дата присвоения учетного

номера контрольного мероприятия в едином реестре проверок: ______________

_________________________________________________________________________

7. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем, гражданином обязательных требований, составляющих предмет проверки:

N пп	Вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц	Ответы на вопросы
			да	нет	не применимо	примечание
1	Содержаться ли объекты благоустройства территории в чистоте и исправном состоянии	Пункт 3.1. Правил благоустройства территории сельского поселения "Усть-Цильма"
2	Осуществляется ли содержание, в том числе очистка и уборка объектов благоустройства, находящихся в пользовании на основании права собственности или иного вещного права	Пункт 4.1. Правил благоустройства территории сельского поселения "Усть-Цильма"
3	Осуществляется ли сбрасывание снега и наледи с крыш и иных поверхностей объектов	Пункт 5.13. Правил благоустройства территории сельского поселения "Усть-Цильма"
4	Соблюдаются ли общие требования по зимней уборке территории сельского поселения "Усть-Цильма"	Раздел 5 Правил благоустройства территории сельского поселения "Усть-Цильма"
5	Соблюдаются ли общие требования по летней уборке территории сельского поселения "Усть-Цильма"	Раздел 6 Правил благоустройства территории сельского поселения "Усть-Цильма"
6	Соблюдаются ли общие требования по содержанию домашних животных	Пункт 13.3., 13.4. Правил благоустройства территории сельского поселения "Усть-Цильма"

"___" ____________________ 20___ г.

(дата заполнения проверочного листа)

______________________________ _____________ ____________________________

       (должность лица,          (подпись)        (фамилия, инициалы)

заполнившего проверочный лист)