Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Г
Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
1. Расчет СКФ по формуле CKD-Epidemiology Collaboration 2009 [105, 108]
СКФ = 141 * мин (Креатинин в сыворотке крови / каппа, 1) * макс (Креатинин в сыворотке крови / каппа, 1)
*
* Пол * Раса,
для женщин используются следующие значения:
пол = 1.018; альфа = - 0.329; каппа = 0.7;
для мужчин используются следующие значения: пол = 1; альфа = - 0.411;
каппа = 0.9;
для представителей негроидной расы: коэффициент "раса" = 1.159.
Калькулятор СКФ:
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
2. Расчет СКФ по формуле CKD-EPI Cystatin C Equation 2012 [111, 113]
СКФ = 133 * мин (Цистатин C в сыворотке крови / 0.8, 1) * макс (Цистатин C в сыворотке крови / 0.8, 1)
* 0.996
* Пол,
для женщин: пол = 0.932.
Калькулятор СКФ:
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
3. Формула для расчета эквилибрированного показателя eKt/V по величине spKt/V с учетом перераспределения мочевины [534]
eKt/V = spKt / V (0,6 x spKt / V / t) + 0,03 (для артериовенозного доступа),
eKt/V = spKt / V (0,47 x spKt / V / t) + 0,02 (для веновенозного доступа),
где spKt/V - показатель, рассчитываемый по однокамерной модели с изменяемым объемом.
Для определения spKt/V в клинической практике используется формула с натуральным логарифмом, основанная на однокамерной модели с изменяемым объемом распределения мочевины:
spKt/V = - ln(Ct / Co - 0,008 x t) + (4-3,5 x Ct / Co) x 0,55 dBW / V
или, принимая, что V = 0,55 BW:
spKt/V = - ln(Ct / Co - 0,008 x t) + (4-3,5 x Ct / Co) x dBW / BW
где K - клиренс диализатора в конкретных условиях;
t - продолжительность диализа в минутах;
V - объем распределения мочевины;
Co - исходная концентрация вещества (мочевины);
Ct - концентрация вещества в данный момент времени (при определении Kt/V за процедуру - концентрация мочевины по окончании сеанса лечения);
BW - вес пациента;
dBW - изменение веса пациента в ходе процедуры, что приблизительно равно объему ультрафильтрации.
4. Принципы корректировки дозы диализа по остаточной функции почек (ОФП)
Поскольку остаточный почечный клиренс (Kru) является непрерывным, а клиренс при диализе - прерывистым (где Kt/V относится к клиренсу во время одного сеанса диализа), количество обоих не может быть простой суммой. При ориентировочном расчете снижения дозы диализа с учетом ОФП, может быть использовано три подхода.
Преобразование клиренса мочевины (Kru) в эквивалент eKt/V (комбинированный eKt/V)
ОФП, измеренная по клиренсу мочевины, преобразуется в эквивалент eKt/V за сеанс ГД/ГДФ путем умножения на коэффициент F (который эмпирически увеличивает время, в течение которого измеряется остаточный клиренс, чтобы учесть его более высокую эффективность по сравнению с кратковременной процедурой ГД/ГДФ). Значение F зависит от частоты диализа (F = 5500 при частоте 3 раза/нед.).
Комбинированный eKt/V = eKt/V (диализ) + eKt/V (ОФП);
eKt/V (ОФП) = Kru * F / Vu,
где: eKt/V (диализ) рассчитывается обычным способом (см. "Приложение Г", п. 3),
Vu - объем распределения мочевины (мл) (~580 * масса тела).
Преобразование Kt/V в эквивалентный почечный клиренс (EKRc)
Альтернативный метод - преобразовать Kt/V за сеанс в эквивалентный (непрерывный) почечный клиренс, а затем добавить его к Kru. Кинетические оценки комбинированного диализа и почечного клиренса мочевины (нормализованного к объему) назвали "эквивалентным почечным клиренсом мочевины" (EKRc). В отсутствие остаточной функции целевое значение eKt/V, равное 1,2, соответствует EKRc 13 мл/мин. Для трехкратного ГД/ГДФ EKRc рассчитывается по формуле:
EKRc (мл/мин) = 1 + (10 * eKt/V).
С помощью этого метода eKt/V подбирается таким образом, чтобы сумма Kru и EKRc составляла 10-13 мл/мин.
Преобразование eKt/V и Kru в недельную диализную дозу (stdKt/V)
Частоту и дозу ГД/ГДФ можно преобразовать в эквивалентный недельный клиренс - "стандартный Kt/V" (stdKt/V), на основе кинетических моделей, которые связывают генерацию мочевины со средним недельным уровнем мочевины перед диализом. Это позволяет соотносить частые процедуры ГД со стандартным режимом (например, stdKt/V = 2,1 эквивалентен (с точки зрения клиренса низкомолекуляных веществ) трехразовому ГД/ГДФ с eKt/V = 1,2 за 1 процедуру). Остаточная функция может быть включена в stdKt/V (иногда называемую "Total Standard Kt/V") с помощью доступных формул [549, 550].
5. Оценка остаточной функции почек у пациентов, получающих ПД
Для учета остаточной функции почек у пациентов на ПД необходимо проводить ее лабораторное опр
<< Приложение В. Информация для пациента |
||
Содержание Клинические рекомендации "Хроническая болезнь почек (ХБП)" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) (документ не действует) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.