Приложение Г. Шкалы оценки недержания анального сфинктера

Приложение Г

Шкалы оценки недержания анального сфинктера

1. Название на русском языке: шкала оценки анальной континенции Wexner

Оригинальное название (если есть): Continence Grading Scale

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Wexner, S.D. Etiology and management of fecal incontinence/S.D. Wexner, J.M. Jorge//Dis. Colon Rectum. - 1993. - N 36 (1). - p. 77-97.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить) ____________________________________________

Назначение: опросник применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Факторы	Частота
Тип недержания	Никогда	Редко (меньше 1 раза в месяц)	Иногда (меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц)	Обычно (меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю)	Всегда (больше 1 раза в день)
Твердый стул	0	1	2	3	4
Жидкий стул	0	1	2	3	4
Газы	0	1	2	3	4
Ношение прокладок	0	1	2	3	4
Изменение образа жизни	0	1	2	3	4

Ключ (интерпретация): оценка результатов после суммирования баллов:

"0" баллов - полное держание, "20" баллов - полное анальное недержание.

Пояснения: преимущества - простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.

Недостатки - система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров; не учитывает психологическое состояние пациента.

2. Название на русском языке: шкала оценки недержания Fecal Incontinence Severity Index (FISI)

Оригинальное название (если есть): Fecal Incontinence Severity Index (FISI)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Rockwood, T.H. Patient and surgeon ranking of the severity of symptoms associated with fecal incontinence: the fecal incontinence severity index/T.H. Rockwood, J.M. Church, J.W. Fleshman, et al.//Dis Colon Rectum. - 1999. - N 42. - p. 1525-1532.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): _________________________________________

Назначение: опросник применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Недержание газов:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (4 балла);

- 1 раз в неделю (6 баллов);

- 2 и более раз в неделю (8 баллов);

- 1 раз в день (11 баллов);

- 2 и более раз в день (12 баллов).

Недержание слизи:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (3 балла);

- 1 раз в неделю (5 баллов);

- 2 и более раз в неделю (7 баллов);

- 1 раз в день (10 баллов);

- 2 и более раз в день (12 баллов).

Недержание жидкого стула:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (8 баллов);

- 1 раз в неделю (10 баллов);

- 2 и более раз в неделю (13 баллов);

- 1 раз в день (17 баллов);

- 2 и более раз в день (19 баллов).

Недержание твердого стула:

- никогда (0 баллов);

- от 1 до 3 раз в месяц (8 баллов);

- 1 раз в неделю (10 баллов);

- 2 и более раз в неделю (13 баллов);

- 1 раз в день (16 баллов);

- 2 и более раз в день (18 баллов).

Ключ (интерпретация): Шкала FISI состоит из 4 вопросов с 6 вариантами ответов каждый. Таким образом, чем больше баллов от 0 до 61, тем тяжелее НАС. Установлено, что значительное снижение качества жизни наблюдается от 30 баллов и выше.

Пояснения: от других шкал она отличается тем, что более тяжелым симптомам недержания соответствует большее количество баллов чем симптомам, снижающим качество жизни в меньшей степени.

3. Название на русском языке: шкала оценки недержания St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score

Оригинальное название (если есть): St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Vaizey, C.J. Prospective comparison of fecal incontinence grading systems/C.J. Vaizey, E. Carapeti, J.A. Cahill, M.A. Kamm//Gut. - 1999. - N 44. - p. 77-80.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): ______________________________________________

Назначение: применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни.

Содержание (шаблон):

Факторы	Частота
Тип недержания	Никогда	Редко (меньше 1 раза в месяц)	Иногда (меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц)	Обычно (меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю)	Всегда (больше 1 раза в день)
Твердый стул	0	1	2	3	4
Жидкий стул	0	1	2	3	4
Газы	0	1	2	3	4
Изменение образа жизни	0	1	2	3	4
				нет	да
Необходимость ношения прокладки или тампона				0	2
Необходимость приема препаратов, закрепляющих стул				0	2
Невозможность отложить дефекацию более чем на 15 минут				0	4

Ключ (интерпретация): минимальный балл = 0 - идеальное воздержание; максимальный балл = 24 - полное анальное недержание.

Пояснения имеют незначительные отличия от шкалы Векснера, заключающиеся в наличии дополнительных вопросов, касающихся приема препаратов, закрепляющих стул и возможности отложить дефекацию, что делает данную классификацию менее понятной, вследствие чего она используется реже.

4. Название на русском языке: шкала оценки качества жизни (FIQL)

Оригинальное название (если есть): Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Rockwood, T.H. Fecal Incontinence Quality of Life Scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence/T.H. Rockwood, J.M. Church, J.W. Fleshman, et al.//Dis Colon Rectum - 2000. - N 43. - p. 9-16.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): ________________________________________________

Назначение: применяется для субъективной оценки пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни

Содержание (шаблон):

Q1	В общем, Вы оцениваете состояние своего здоровья как:
1.	Отличное
2.	Очень хорошее
3.	Хорошее
4.	Удовлетворительное
5.	Плохое
Q2	Для каждого из нижеперечисленных пунктов, пожалуйста отметьте, как часто это происходит из-за недержания кишечного содержимого. Если это происходит по другим причинам, не связанным с недержанием кишечного содержимого, сделайте отметку в графе "Не применимо" (Н/П).
Из-за периодического недержания кала		Большую часть времени	Некоторую часть времени	Иногда	Никогда	Н/П
a.	Я боюсь выходить на улицу	1	2	3	4
b.	Я избегаю посещать друзей	1	2	3	4
c.	Я боюсь ночевать вне своего дома	1	2	3	4
d.	Мне трудно посещать общественные места и мероприятия	1	2	3	4
e.	Я сокращаю прием пищи, если мне нужно быть вне дома	1	2	3	4
f.	Всегда, когда я нахожусь вне дома, я стараюсь быть поблизости	1	2	3	4
g.	Для меня важно спланировать свой день в зависимости от "поведения" моего кишечника.	1	2	3	4
h.	Я избегаю путешествий	1	2	3	4
i.	Я беспокоюсь, что не смогу попасть в туалет вовремя	1	2	3	4
j.	Я чувствую, что не могу контролировать опорожнение моего кишечника	1	2	3	4
k.	Я не могу удерживать стул достаточно долго, чтобы попасть в туалет	1	2	3	4
l.	У меня бывает недержание стула, которое я даже не ощущаю	1	2	3	4
m.	Я пытаюсь предотвратить периодическое недержание кала находясь поблизости от туалета	1	2	3	4

Q3	Пожалуйста, отметьте СОГЛАСНЫ Вы или НЕ СОГЛАСНЫ с нижеперечисленным, по причине недержания кишечного содержимого. (Если это происходит по другим причинам, не связанным с недержанием кишечного содержимого, сделайте отметку в графе: Не Применимо. (Н/П).)
ИЗ-ЗА ПЕРИОДИЧЕСКОГО НЕДЕРЖАНИЯ КАЛА		Согласен полностью	В основном согласен	Согласен отчасти	Полностью	н/п
а.	Я испытываю чувство стыда	1	2	3	4
b.	Не могу делать многие вещи, которые хотел бы делать	1	2	3	4
с.	Я беспокоюсь из-за периодического недержания кала	1	2	3	4
а.	Я чувствую себя подавленно	1	2	3	4
е.	Меня беспокоит, что окружающие ощущают запах от меня	1	2	3	4
f.	Я не чувствую себя здоровым человеком	1	2	3	4
g.	Я в меньшей степени испытываю наслаждение жизнью	1	2	3	4
h.	Я реже вступаю в интимные отношения, чем мне хотелось бы	1	2	3	4
i.	Я чувствую себя другим человеком, по сравнению с окружающими	1	2	3	4
j	Мысль о том, что я могу не удержать кишечное содержимое постоянно присутствует.	1	2	3	4
k.	Я боюсь вступать в интимные отношения	1	2	3	4
l.	Я избегаю поездок на поезде или самолете	1	2	3	4
m.	Я избегаю приема пищи вне дома	1	2	3	4
n.	Всегда, когда я попадаю в новое место, я выясняю, где находится туалет	1	2	3	4

Q4	В течение последнего месяца Вы чувствовали себя настолько упавшим духом, потерявшим всякую надежду и мужество или у вас было такое количество проблем, что Вы задавались вопросом, имеет ли смысл дальнейшая жизнь?
1.	Совершенно верно. У меня и сейчас есть подобные мысли
2.	Верно
3.	Иногда подобные мысли появлялись
4.	Подобные мысли посещали редко, но достаточно, чтобы беспокоить меня
5.	Практически нет
6.	Не чувствовал себя подобным образом

Ключ (интерпретация):

Шкала 1 Образ жизни, 10 пунктов: Q2a, Q2b, Q2c, Q2d, Q2e, Q2g, Q2h, Q3b, Q3l, Q3m

Шкала 2 Копинг/поведение, 9 пунктов: Q2f, Q2i, Q2j, Q2k, Q2m, Q3d, Q3h, Q3j, Q3n

Шкала 3 Депрессия/самооценка, 7 пунктов: Q1, Q3d, Q3f, Q3g, Q3i, Q3k, Q4

Шкала 4 Разочарованность: Q2l, Q3a, Q3e

Пояснение: психометрический метод, основанный на анализе четырех независимых качественных шкал, отражающих влияние анальной инконтиненции на образ жизни, поведение, самооценку и совокупное влияние этих факторов на качество жизни. Преимуществом данного метода оценки является обоснованная, специфичная по отношению к заболеванию анкета шкалы качества жизни при недержании кала, заполняемая пациентом, оценка прямого и субъективного влияния инконтиненции на состояние больного. В то же время огромным недостатком является сложность шкалы, что значительно затрудняет подсчет баллов.

Таблица 5. Манометрические и балльные параметры различных степеней НАС у мужчин [28]

Степень НАС	Манометрические показатели (мм рт. ст.)				Оценка по шкале Векснера (баллы)
	Ср. давление покоя	Макс. давление сокращения	Ср. давление сокращения	Градиент волевого сокращения
I	32,8-42,0	115,0-120,0	89,5-105,0	* (норма)
II	25,3-32,7	74,9-114,9	53,0-89,4	49,9-77,0	4,3-10,1
III

Таблица 6. Манометрические и балльные параметры различных степеней НАС у женщин [28]

Степень НАС	Манометрические показатели (мм рт. ст.)				Оценка по шкале Векснера (баллы)
	Ср. давление покоя	Макс. давление сокращения	Ср. давление сокращения	Градиент волевого сокращения
I	36,3-40,0	97,4-109,0	68,8-87,0	* (норма)
II	26,9-36,2	61,9-97,3	46,0-68,7	35,9-58,0	6,4-10,7
III

Таблица 8. Протоколы стимуляции двигательных нервов малого таза [64]

Частота	Кол-во импульсов	Пауза
5 Гц	20 имп.	1 сек.
10 Гц	20 имп.	1 сек.
15 Гц	20 имп.	1 сек.
20 Гц	20 имп.	1 сек.
ПАУЗА 10 сек.
Интенсивность определяется по минимальному мышечному сокращению

Таблица 9. Протоколы стимуляции сенсорных нервов малого таза [64]

Частота	Кол-во импульсов	Пауза
10 Гц	20 имп.	2 сек.
20 Гц	20 имп.	2 сек.
30 Гц	30 имп.	2 сек.
40 Гц	40 имп.	2 сек.
50 Гц	50 имп.	2 сек.
60 Гц	60 имп.	2 сек.
70 Гц	70 имп.	2 сек.
80 Гц	80 имп.	2 сек.
ПАУЗА 20 сек.