Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Г1
Правила
измерения АД, классификация уровней АД и основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза
Таблица П1/Г1. Правила измерения АД
Измерение артериального давления в кабинете врача
- Пациент должен находиться в положении сидя в спокойной комфортной обстановке в течение 5 минут до начала измерения АД |
- Следует произвести три измерения АД с интервалами в 1-2 минуты, дополнительное измерение необходимо только в том случае, если первые два результата отличаются друг от друга на >10 мм рт. ст. Регистрируется АД, являющееся средним из двух последних измерений |
- Дополнительные измерения АД могут потребоваться у пациентов с нестабильными показателями АД вследствие нарушений ритма, например, при наличии ФП, в этих случаях следует использовать ручной аускультативный метод измерения АД, поскольку большинство автоматических устройств не валидированы для измерений АД у пациентов с ФП |
- Следует использовать стандартную манжету (12-13 см шириной и 35 см длиной) для большинства пациентов, однако необходимо иметь манжеты большего и меньшего размеров в зависимости от окружности плеча (большая (>32 см) и небольшая) |
- Манжета должна располагаться на уровне сердца, при этом необходимо обеспечить поддержку спины и руки пациента для избегания мышечного напряжения и изометрической физической нагрузки, приводящей к повышению АД |
- При использовании аускультативного метода следует использовать фазы I и V (внезапное уменьшение/исчезновение) тонов Короткова для определения САД и ДАД соответственно |
- При первом посещении необходимо измерять АД на обеих руках для выявления разницы. В дальнейшем следует измерять АД на той руке, на которой определяются более высокие значения |
- Необходимо измерять АД на 1-й и 3-й минуте после перехода в вертикальное положение из положения сидя всем пациентам при первом посещении для исключения ортостатической гипотензии. Во время последующих посещений врача может быть целесообразным измерение АД в положениях лежа и стоя пожилым больным, пациентам с диабетом и пациентам, имеющим другие причины для развития ортостатической гипотензии |
- Необходимо зарегистрировать частоту сердечных сокращений и оценить пульс с целью исключения нарушений ритма |
АД - артериальное давление, САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление.
Таблица П2/Г1. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии
Категория |
САД (мм рт. ст.) |
|
ДАД (мм рт. ст.) |
Оптимальное |
<120 |
и |
<80 |
Нормальное |
120-129 |
и/или |
80-84 |
Высокое нормальное |
130-139 |
и/или |
85-89 |
АГ 1-й степени |
140-159 |
и/или |
90-99 |
АГ 2-й степени |
160-179 |
и/или |
100-109 |
АГ 3-й степени |
и/или |
||
Изолированная систолическая гипертензия |
и |
<90 |
САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление.
Таблица П3/Г1. Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза
Факторы риска
|
Семейный и индивидуальный анамнез артериальной гипертензии, ССЗ, инсультов и заболеваний почек |
Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии) |
Анамнез курения |
Диетические привычки и употребление поваренной соли |
Употребление алкоголя |
Режим физической активности |
Указание в анамнезе на эректильную дисфункцию |
Состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация от членов семьи) |
Наличие АГ во время беременности/преэклампсия |
Наличие в анамнезе или признаки ПОМ, ССЗ, инсульта, ТИА, СД и заболеваний почек
|
Головной мозг и органы зрения: головные боли, вертиго, синкопе, нарушения зрения, ТИА, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых) |
Сердце: боль в грудной клетке, одышка, отеки, инфаркт миокарда, реваскуляризация коронарных артерий, синкопе, сердцебиения, аритмии (особенно ФП), сердечная недостаточность |
Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевыводящих путей |
Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, дистанция ходьбы, боли в покое, реваскуляризация периферических артерий |
Индивидуальный или семейный анамнез ХБП (например, поликистоз почек) |
Признаки возможной вторичной АГ
|
Развитие АГ 2-й или 3-й степени в молодом возрасте (< 40 лет), или внезапное развитие АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых |
Указания в анамнезе на заболевания почек/мочевыводящих путей |
Употребление наркотических препаратов/субстанций/сопутствующая терапия: кортикостероидами, назальными вазоконстрикторами, химиотерапия, лакрица (подробнее в Приложении Г2) |
Повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, позволяющие заподозрить феохромоцитому |
Указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог (гиперальдостеронизм) |
Признаки заболеваний щитовидной или паращитовидных желез |
Беременность или употребление оральных контрацептивов в настоящее время |
Указания в анамнезе на синдром ночного апноэ |
Антигипертензивная терапия
|
Текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость препаратов |
Приверженность к терапии |
Особое внимание следует обратить на следующие факторы: - Время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих обследованиях, госпитализациях и т.п. - Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом - Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов, в т.ч. обладающих прессорным действием - Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем - История течения менопаузы и приема гормональной заместительной терапии |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.