Приложение N 1. Форма заявления об установлений факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

Приложение N 1
к приказу Министерства семейной,
демографической политики и социального
благополучия Ульяновской области
от 16 марта 2022 г. N 9-п

                                 ФОРМА

  заявления об установлений факта невозможности проживания детей-сирот

   и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа

   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее

занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей

по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

                                  _______________________________________

                                     (должность, фамилии имя, отчество

                                    руководителя исполнительного органа

                                     государственной власти Ульяновской

                                      области, уполномоченного в сфере

                                        социальной защиты населения)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей,

  оставшихся без попечения родителей, а также лиц т числа детей-сирот и

   детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых

   помещениях, нанимателям или членами семей нанимателем по договорам

        социального найма либо собственниками которых они являются

     Я,

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     паспорт    гражданина    Российской Федерации или иной     документ,

удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________,

     зарегистрирован (а) по  месту    жительства    (месту пребывания) по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     номер телефона, адрес электронной почты: ___________________________

________________________________________________________________________,

                        (указывается при наличии)

являюсь

/-\

\-/  законным  представителем ребёнка-сироты или ребёнка, оставшегося без

попечения родителей,

/-\

\-/  законным    представителем    недееспособного  или  ограниченного  в

дееспособности   лица  из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей,

/-\

\-/  ребенком-сиротой  или  ребёнком, оставшимся без попечения родителей,

приобретшим  полную  дееспособность  до  достижения  совершеннолетия,  на

основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности

                     до достижения возраста 18 лет)

/-\

\-/  лицом из числа детей-сирот   и детей,    оставшихся    без попечения

родителей,

/-\

\-/  представителем, действующим на основании доверенности,

     прошу установить факт невозможности проживания _____________________

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован (а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

состоит (состоял до достижения возраста    18 лет)    в органе    опеки и

попечительства

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указать наименование района или города Ульяновской области, иного

                        субъекта Российской Федерации)

место проживания _______________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ________________,

в ранее занимаемом жилом помещении, расположенном по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащем ребёнку-сироте или ребёнку,    оставшемуся    без попечения

родителей, лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся    без попечения

родителей:

/-\

\-/ на праве пользования по договору социального найма

_________________________________________________________________________

             (указать реквизиты договора социального найма)

_________________________________________________________________________

/-\

\-/  на праве собственности

_________________________________________________________________________

   (указать реквизиты документа, подтверждающего право собственности)

_________________________________________________________________________

в связи с наличием следующего обстоятельства:

/-\

\-/  в  жилом  помещении проживают родители, лишённые родительских прав в

отношении  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из  числа  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей (при

наличии    вступившего    в  законную  силу  решение  суда  об  отказе  в

принудительном  обмене  жилого помещения в соответствии с частью 3 статьи

72 Жилищного кодекса Российской Федерации (далее - ЖК РФ)

________________________________________________________________________,

  (указать реквизиты иступившего в законную силу решения суда об отказе

в принудительном обмене жилого помещения в соответствии с частью 3 статьи

                            72 ЖК РФ)

/-\

\-/  в    жилом  помещении  проживают  лица,  страдающие  тяжёлой  формой

хронических  заболеваний  в  соответствии  с указанным в пункте 4 части 1

статьи  51  ЖК  РФ  перечнем,  при которой совместное проживание с ними в

одном жилом помещении невозможно

________________________________________________________________________,

     (указать реквизиты справки из медицинской организации, входящей

 в государственную или муниципальную систему здравоохранения, о том, что

 лицо, проживающее в ранее занимаемом жилом помещении, страдает тяжелой

  формой хронического заболевания, предусмотренным указанным в пункте 4

                     части 1 статьи 51 ЖК РФ перечнем)

/-\

\-/  в    жилом    помещении    проживают  лица,  страдающие  хроническим

алкоголизмом,    наркоманией,    состоящие  на  учёте  в  соответствующих

медицинских   организациях  (при  наличии  вступившего  в  законную  силу

решения  суда  об  отказе  в  их  выселении  либо в принудительном обмене

жилого помещений по основаниям, предусмотренным ЖК РФ)

________________________________________________________________________,

 (указать реквизиты вступившего в законную силу решения суда об отказе в

 выселении, либо а принудительном обмене жилого помещения по основаниям,

   предусмотренным ЖК РФ, в отношении лиц, состоящих на учёте в связи

        с заболеванием хроническим алкоголизмом или наркоманией

                 в соответствующих медицинских организациях)

/-\

\-/  жилое  помещение признано непригодным для проживания по основаниям и

в порядке, которые установлены жилищным законодательством

________________________________________________________________________,

 (указать реквизиты решения о признании жилого помещений непригодным для

     проживания граждан ко основаниям и в порядке, которые установлены

                     жилищным законодательством)

/-\

\-/  общая    площадь   жилого  помещения,  приходящаяся  на  одно  лицо,

проживающее  в данном жилом помещении, менее учётной нормы площади жилого

помещения,  в  том  числе,  если такое уменьшение произойдёт в результате

вселения  в  данное  жилое  помещение детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указать реквизиты документа, содержащего сведения о проживающих в ранее

                          занимаемом жилом помещении)

     Я, ________________________________________________________________,

               (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих    персональных    данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Я предупрежден (на)     об   ответственности    за     представление

недостоверных либо искаженных сведений.

                                                   ______________________

                                                       (подпись, дата)