Приложение 14. Акт о невозможности проведения опроса должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, об ограничении доступа в помещения, о воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 14
к приказу департамента
ветеринарии Краснодарского края
от 17.03.2022 N 88

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

Департамент ветеринарии Краснодарского края
отдел государственного контроля (надзора) в области обращения с животными и профилактики правонарушений в области ветеринарии

"_____________________________________"

Акт
о невозможности проведения опроса должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, об ограничении доступа в помещения, о воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

N________________                   "_____"___________________20______г.

________________________________________________________________________

                        (место составления акта)

В соответствии с решением департамента ветеринарии Краснодарского края от_____________N_____________о проведении контрольного

(надзорного) мероприятия по региональному государственному контролю (надзору) в области обращения с животными

________________________________________________________________________

             (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

с "________"___________________20________г. по "_________"_____________________20_______г.

в отношении контролируемого лица:

________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, адрес (местоположение),

 фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

                                 гражданина)

по адресу

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (указывается адрес места осуществления деятельности ИП или организации

  (филиалы, представительства, обособленные структурные подразделения)

должностными лицами департамента ветеринарии Краснодарского края:

1.______________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________

         (должность, наименование отдела, фамилия, имя, отчество)

в присутствии контролируемого лица:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество и должность должностного лица, фамилия, имя,

  отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя,

                  отчество (при наличии) гражданина)

в присутствии следующих лиц (понятых, специалиста):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства или

  регистрации, реквизиты документа, удостоверяющего личность, реквизиты

документа, подтверждающего его профессиональную компетенцию место работы)

с использованием технических средств____________________________________

                                    (наименование и модель фото (видео)

                                             аппаратуры и др.)

Установлено:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(невозможность провести опрос должностных  лиц и     (или)    работников

контролируемого лица, ограничения доступа в помещения, воспрепятствования

иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия, иное)

По причине:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

К акту прилагаются:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подписи: должностных лиц, составивших акт
		(подпись)		(Ф.И.О.)
присутствующих лиц		(подпись)		(Ф.И.О.)
контролируемого лица		(подпись)		(Ф.И.О.)

Экземпляр акта получил:

"_______"______________________20_____г.

________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность должностного лица, фамилия,

имя, отчество (при наличии)  индивидуального  предпринимателя,  фамилия,

                имя, отчество (при наличии) гражданина)

Отметка об отказе от ознакомления (дата и время) контролируемого лица или его представителей с актом о невозможности проведения опроса должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, об ограничении доступа в помещения, о воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Отметка о направлении акта о невозможности проведения опроса должностных лиц и (или) работников контролируемого лица, об ограничении доступа в помещения, о воспрепятствовании иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия по электронной почте, в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале (при наличии), по почте

Начальник отдела государственного контроля (надзора) в области обращения с животными и профилактики правонарушений в области ветеринарии

В.А. Бобров