Приложение N 5. Акт инспекционного визита

Приложение N 5
к постановлению
Администрации города Великие Луки
от 3 декабря 2021 г. N 2383

_________________________________________________________________________

          (указывается наименование контрольного органа и при

               необходимости его территориального органа)

"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин. N _____

_________________________________________________________________________

                        (место составления акта)

                      Акт инспекционного визита

_________________________________________________________________________

                         (планового/внепланового)

1. Инспекционный   визит   проведен  в  соответствии   с         решением

_________________________________________________________________________

   (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

  контрольного органа о проведении инспекционного визита, учетный номер

    инспекционного визита в едином реестре контрольных мероприятий)

2. Инспекционный визит проведен в рамках

_________________________________________________________________________

   (наименование вида муниципального контроля в соответствии с единым

               реестром видов муниципального контроля)

3. Инспекционный визит проведен:

1) ______________________________________________________________________

     (указываются  фамилии,  имена,  отчества  (при  наличии),  должности

инспектора  (инспекторов,  в  том числе руководителя группы инспекторов),

уполномоченного  (уполномоченных)  на  проведение  инспекционного визита.

При  замене  инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении

инспекционного    визита    такой    инспектор  (инспекторы)  указывается

(указываются),    если  его  (их)  замена  была  проведена  после  начала

инспекционного визита)

4. К проведению инспекционного визита были привлечены:

специалисты:

1) ______________________________________________________________________

                    (указываются фамилии, имена, отчества

                    (при наличии) должности специалистов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Инспекционный визит проведен в отношении:

_________________________________________________________________________

(указывается объект контроля, в отношении которого проведен инспекционный

                                   визит)

6. Инспекционный визит был проведен по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

  (указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым

      лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля,

           в отношении которых был проведен инспекционный визит)

7. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

     (указываются  фамилия,  имя,  отчество  (при наличии) гражданина или

наименование  организации,  их  индивидуальные  номера налогоплательщика,

адрес    организации    (ее    филиалов,  представительств,  обособленных

структурных  подразделений),  ответственных  за соответствие обязательным

требованиям    объекта    контроля,    в    отношении  которого  проведен

инспекционный визит)

8. Инспекционный визит проведен в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

  (указываются дата и время фактического начала инспекционного визита, а

    также дата и время фактического окончания инспекционного визита)

Срок непосредственного   взаимодействия с  контролируемым лицом составил:

... (часы, минуты)

_________________________________________________________________________

   (указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось

      непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

9. При проведении инспекционного визита совершены следующие   контрольные

действия:

1) ______________________________________________________________________

      (указывается первое фактически совершенное контрольное действие:

           1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений;

 4) инструментальное обследование; 5) истребование документов, которые в

    соответствии с обязательными требованиями должны находиться в месте

  нахождения  (осуществления   деятельности)  контролируемого лица   (его

филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) либо

                            объекта контроля)

в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по месту ________________________________________________________________

   (указываются даты и места фактически совершенных контрольных действий)

по результатам которого составлен: ______________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в

   том числе, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения,

   протокол инструментального обследования), составленных по результатам

         проведения контрольных действий, и прилагаемых к акту)

2) ______________________________________________________________________

        (указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным

                             действиям)

10. При проведении   инспекционного  визита  были рассмотрены   следующие

документы и сведения:

_________________________________________________________________________

      (указываются рассмотренные при проведении инспекционного визита

    документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении

                        контрольного органа;

2) представленные  контролируемым  лицом; 3)   полученные     посредством

межведомственного  взаимодействия;  4)   иные   (указать       источник))

11. По  результатам   инспекционного   визита установлено:

_________________________________________________________________________

   (указываются выводы по результатам проведения инспекционного визита:

     1)    вывод  об  отсутствии  нарушений  обязательных  требований,  о

соблюдении    (реализации)   требований,  содержащихся  в  разрешительных

документах,   о  соблюдении  требований  документов,  исполнение  которых

является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,  об  исполнении  ранее  принятого решения контрольного органа,

являющихся предметом инспекционного визита;

     2)  вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

обязательного  требования,  нормативного правового акта и его структурной

единицы,    которым    установлено  нарушенное  обязательное  требование,

сведений,    являющихся    доказательствами    нарушения    обязательного

требования),  о  несоблюдении  (нереализации)  требований, содержащихся в

разрешительных    документах,    с  указанием  реквизитов  разрешительных

документов,  о  несоблюдении  требований  документов,  исполнение которых

является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации,  о  неисполнении  ранее принятого решения контрольного органа,

являющихся предметом инспекционного визита;

     3)  сведения  о  факте  устранения  нарушений, указанных в пункте 2,

если нарушения устранены до окончания проведения инспекционного визита)

     12. К настоящему акту прилагаются:

1) ______________________________________________________________________

     (указываются  протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол

опроса,  письменные объяснения, протокол инструментального обследования),

составленные  по  результатам  проведения  контрольных  действий (даты их

составления  и  реквизиты),  заполненные  проверочные  листы (в случае их

применения),    а    также    документы   и  иные  материалы,  являющиеся

доказательствами нарушения обязательных требований)

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

(руководителя группы инспекторов),

проводившего инспекционный визит

___________________

(подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

        непосредственно подготовившего акт контрольного мероприятия,

            контактный телефон, электронный адрес (при наличии))

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом инспекционного визита (дата и время ознакомления)

Отметка о направлении акта инспекционного визита в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

--------------------------------

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.