Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение 4
к постановлению
Администрации городского округа
город Рыбинск Ярославской области
от 22.02.2022 N 449

Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

"___" __________ 20___ г. г. Рыбинск

Заявитель _________________________________________________________________

(Ф.И.О. либо полное наименование юридического лица)

и комиссия в составе: _____________________________________________________

(Ф.И.О., должности членов комиссии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о следующем:

1. Заявителем предъявлено к приемке переустроенное и (или) перепланированное (нужное подчеркнуть) помещение в многоквартирном доме, находящееся по адресу: ____________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании решения комиссии по согласованию переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме в городском округе город Рыбинск от "__" _______ 20___ N _______ в соответствии с проектом, разработанным ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата, номер проекта, наименование организации, разработавшей проект)

3. Предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки помещение имеет следующие показатели:

количество комнат _____________, общая площадь _____________________ кв. м.

Решение приемочной комиссии: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(например, предъявленное к приемке помещение принять в эксплуатацию)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

(Ф.И.О., должности членов комиссии, подписи)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________