Приложение 6 к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка"

Приложение 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

"___" ___________20___г.

___________________________________________________________________

         (наименование уполномоченного органа государственной власти,

                               органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе ⁶

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

⁶ Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также иные лица, указанные в части 11 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

Приложение: _____________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:_________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:_______________________
Указывается один из перечисленных способов

_______________________ ______________ ______________________________

   (должность)                         (подпись)            (фамилия, имя, отчество

                                                                           (при наличии)