Приложение N 7. Информированное добровольное согласие на психиатрическое освидетельствование при проведении медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием

Приложение N 7
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25.02.2022 N 319

                                                            Типовая форма

             Информированное добровольное согласие

  на психиатрическое освидетельствование при проведении медицинского

   освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к

                          владению оружием.

Я _______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

дата рождения _________________, проживающий (-ая) по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю    информированное   добровольное  согласие     на    психиатрическое

освидетельствование  при  проведении  медицинского освидетельствования на

наличие  медицинских  противопоказаний к владению оружием, включая осмотр

врачом     психиатром    (врачебной    комиссией)    и    психологическое

(психодиагностическое) исследование, проводимое в _______________________

_________________________________________________________________________

            (наименование медицинской организации)

     Мне разъяснено что:

-    данное    психиатрическое  освидетельствование  проводится  в  целях

определения  наличия  (отсутствия)  психических расстройств и расстройств

поведения,   включенных  в  Перечень  заболеваний,  при  наличии  которых

противопоказано владение оружием;

-         что    я    имею    право   отказаться  от  проведения  данного

психиатрического    освидетельствования    или    прохождения  одного  из

предусмотренных им осмотра или исследований;

-         что    при    отказе  от  проведения  данного  психиатрического

освидетельствования  или прохождения хотя бы одного из предусмотренных им

осмотра    или  исследований  справка,  по  результатам  психиатрического

освидетельствования не выдается;

-         что    сведения,    полученные    в    ходе    психиатрического

освидетельствования,  вносятся  в  медицинскую документацию установленной

формы.

___________________________                 _____________________________

         Подпись                                          ФИО

___________________________                 _____________________________

       Подпись врача                                      ФИО

___________________________

            Дата