Приложение N 3. Заявление об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"

_________________________________________________________________________

      (полное наименование органа местного самоуправления)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                              (Ф.И.О. (при наличии) гражданина полностью,

                                 Ф.И.О. (при наличии) индивидуального

                                  предпринимателя (ИП)) полностью или

                               наименование ИП полное, должность и Ф.И.О.

                                (при наличии) полностью представителя

                                 юридического лица и полное наименование)

                               __________________________________________

                                   (адрес проживания гражданина,

                                        местонахождение ИП, ЮЛ)

                               __________________________________________

                                 (контактный телефон, адрес электронной

                                        почты, почтовый адрес)

                          Заявление

об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате

             предоставления муниципальной услуги

     Прошу исправить ошибку (опечатку) в ________________________________

                                        (реквизиты документа, заявленного

                                                к исправлению)

ошибочно указанную информацию ___________________________________________

заменить на _____________________________________________________________

     Основание для исправления ошибки (опечатки):

_________________________________________________________________________

                   (ссылка на документацию)

     К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

Должность руководителя организации _________ _________________________

(для юридического лица)            (подпись)   (расшифровка подписи)