Приложение N 1. Заявление о получении разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку получения государственными гражданскими
служащими Санкт-Петербурга, замещающими должности
государственной гражданской службы Санкт-Петербурга
в Комитете по градостроительству и архитектуре, разрешения
председателя Комитета по градостроительству и архитектуре
на участие на безвозмездной основе в управлении
некоммерческой организацией

                              Председателю Комитета по градостроительству

                              и архитектуре

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О.)

                              от_________________________________________

                                  (Ф.И.О., должность государственного

                                гражданского служащего Санкт-Петербурга)

                                Заявление

 о получении разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении

                       некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом  "б"  пункта  3  части  1   статьи 17

Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной  гражданской

службе  Российской  Федерации"  прошу  разрешить   мне     участвовать на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в  качестве

единоличного  исполнительного  органа/вхождения  в  состав  коллегиальных

органов управления (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (наименование, адрес некоммерческой организации, ИНН некоммерческой

   организации, основной вид деятельности некоммерческой организации)

     Участие   в    управлении    некоммерческой       организацией будет

осуществляться в свободное  от  службы  время  и  не  повлечет   за собой

возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта

интересов при исполнении должностных обязанностей.

     Приложение:   копия    учредительного    документа    некоммерческой

организации на ____ листах.

             "__"__________ 20__ г.    ____________ _____________________

                                         (Подпись)  (Расшифровка подписи)

     Регистрационный  номер  в  Журнале  учета  заявлений   о   получении

разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой

организацией______________________.

Дата регистрации заявления "__"___________20__ г.

_________________________________________         ___________________

(Ф.И.О., должность гражданского служащего,             (Подпись)

принявшего заявление)

"__"___________20__ г.