Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку сообщения руководителями
медицинских организаций, подведомственных
Департаменту здравоохранения города
Севастополя возникновении личной
заинтересованности, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

________________________

(отметка о регистрации)

                                     Директору Департамента

                                     здравоохранения города

                                     Севастополя - члену

                                     Правительства Севастополя

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                     (ФИО, замещаемая должность)

                                     ___________________________

                         Уведомление

         о возникновении личной заинтересованности при

          исполнении должностных обязанностей, которая

                  приводит или может привести

                     к конфликту интересов

   Сообщаю о  возникновении у меня личной заинтересованности при

исполнении должностных (трудовых) обязанностей, которая приводит

или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

   Обстоятельства,  являющиеся  основанием  возникновения личной

заинтересованности: ____________________________________________

________________________________________________________________

   Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых влияет или

может повлиять личная заинтересованность _______________________

________________________________________________________________

   Предлагаемые  меры  по   предотвращению  или   урегулированию

конфликта интересов ____________________________________________

________________________________________________________________

   Намереваюсь   (не   намереваюсь)   лично   присутствовать  на

заседании комиссии по рассмотрению вопросов возникновения личной

заинтересованности,  которая  приводит  или   может  привести  к

конфликту    интересов    руководителей   МО,   подведомственных

Департаменту  здравоохранения  города  Севастополя, образованной

Департаментом    здравоохранения    города    Севастополя,   при

рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__" ___________ 20__ г.   ________________________________

                             (подпись лица, направляющего

                          уведомление, расшифровка подписи)