Приложение 8. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 8
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 18 марта 2022 г. N 8

    Регистрационный номер: ___________________ от ___________

               (заполняется лицензирующим органом)

                                          В Комитет по

                                          здравоохранению

                                          Ленинградской области

                           Заявление

              об исправлении допущенных опечаток и

          ошибок в выданных в результате предоставления

             государственной услуги документах<*>

Наименование юридического лица/ Фамилия, имя и  (в  случае

если имеется) отчество индивидуального предпринимателя __________

________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица/ Адрес места нахождения

юридического   лица/адрес   места   жительства   индивидуального

предпринимателя ________________________________________________

________________________________________________________________

ИНН ___________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП ___________________________________________________

Адрес электронной почты _______________________________________

Прошу исправить в лицензии N___ от ____________

на осуществление _______________________________________________

________________________________________________________________

        (наименование лицензируемого вида деятельности)

выданной ______________________________________________________

              (наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

_______________________________________________________________

______________________________________________________________

___________________________       ______________________________

    Должность, фамилия,      (подпись/усиленная квалифицированная

        имя, отчество                   электронная подпись)

(при наличии) руководителя

юридического лица, фамилия,

имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя

"__"___________20__ г.                   М.П.

                                  (при наличии)

------------------------------

<*> К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению

------------------------------