Приложение 19. Акт приема-передачи документов

Приложение 19
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 18 марта 2022 г. N 8

                                       Комитет по здравоохранению

                                            Ленинградской области

                               Акт

                   приема-передачи документов

Настоящим удостоверяется, что ______________________________

                                       (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии (лицензиата) _______________

_______________________________________________________

         (наименование соискателя лицензии (лицензиата)

представил, а  лицензирующий  орган  Комитет  по  здравоохранению

Ленинградской области

(наименование лицензирующего органа)

принял  "__"____________20__   г.   нижеследующие     документы к

заявлению от "__"____________20__ г. рег. N___,  уведомление  от

"__"____________20__  г.  N   ___   для   предоставления/внесения

изменений в реестр лицензий на осуществление ________________

деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1
2
3
4
5
	Итого:

Документы принял: ______________   Документы сдал: ____________

________________________________      ____________________________

 (Ф.И.О., должность, подпись)         (Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.