Приложение N 1. Заявление о принятии на учет

Приложение N 1
к административному регламенту

                                       Председателю жилищной комиссии при

                                     администрации МО "Судогодский район"

                                     от _________________________________

                                                     (Ф.И.О)

                                     проживающего (ей) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                     e-mail _____________________________

                             Заявление

     Прошу признать меня, _______________________________________________

                                     (ФИО, дата рождения)

_________________________________________________________________________

(мою семью из _________ человек) нуждающимся в жилых помещениях:

     /-\ и поставить на учет граждан,  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

     \-/ предоставляемых по договорам социального найма;

     /-\ для участия в  программе  "Обеспечение  доступным  и  комфортным

     \-/ жильем населения Судогодского района";

     /-\ с  целью  получения   земельного   в   соответствии   с  Законом

     \-/ Владимирской  области  от 25.02.2015  N 10-ОЗ  "О  регулировании

         земельных отношений на территории Владимирской области"

     Члены семьи:

N п/п	ФИО	Родственные отношения	Дата рождения	Адрес регистрации	Место работы

               СВЕДЕНИЯ О НЕДВИЖИМОМ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ

N п/п	Наименование и местонахождение имущества	Документ подтверждающий право собственности

     Другого имущества семья не имеет.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     9) _________________________________________________________________

     10) ________________________________________________________________

     11) ________________________________________________________________

     12) ________________________________________________________________

     13) ________________________________________________________________

     14) ________________________________________________________________

     15) ________________________________________________________________

     Я   и  члены  моей  семьи  предупреждены,  что  в  случае  выявления

сведений,    не  соответствующих  указанным  в  заявлении  и  приложенных

документах,  послуживших  основанием для принятия на учет, мы будем сняты

с учета в установленном законом порядке.

     Я  и  члены  моей  семьи  предупреждены  о необходимости прохождения

ежегодной  перерегистрации,  для  подтверждения  оснований  нахождения на

учете граждан, нуждающихся в жилых помещениях.

     С  последствиями  намеренного  ухудшения  гражданами  своих жилищных

условий,  предусмотренными  ст. 53 Жилищного кодекса Российской Федерации

ознакомлен(ы).

     На  дату подписания настоящего заявления на учете граждан в качестве

нуждающихся  в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального

найма,  я  и  члены  моей  семьи  не  состоим. В случае постановки меня и

членов  моей  семьи  на  учет обязуюсь в соответствии с пунктом 21 Закона

Владимирской  области  от  06.05.2005 N 49-ОЗ "О порядке ведения органами

местного  самоуправления  учета  граждан  в  качестве нуждающихся в жилых

помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального  найма" (далее -

Закон  N 49-03)  в случае изменения сведений обо мне и членах моей семьи,

в  течение  трех  месяцев с даты изменения указанных сведений представить

документы,  подтверждающие эти изменения, в орган местного самоуправления

по месту принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении.

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие в соответствии со статьей 9

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных  и  персональных данных членов моей

семьи  в  целях  постановки  на  учет в качестве нуждающихся, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных", со сведениями,

представленными    мной    в   администрацию  муниципального  образования

"Судогодский район".

     Настоящее    согласие    дается    до    истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Подпись заявителя  __________________      _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

     "____" ____________ 20__ г.

     1) _________________________________________________________________

           ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи           подпись

     2) _________________________________________________________________

           ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи           подпись

     3) _________________________________________________________________

           ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи           подпись