Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Подготовка и утверждение
документации по планировке территории"

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от __________________________________________

                               (для заявителя  юридического лица - полное

                            наименование,  организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                            нахождения,  контактная  информация: телефон,

                            эл. почта;

                               для заявителя  физического лица - фамилия,

                            имя, отчество, паспортные данные, регистрация

                            по   месту   жительства,  адрес  фактического

                            проживания телефон)

                                Заявление

    о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений

                в документацию по планировке территории

     Прошу   принять  решение  о  подготовке   документации  по  внесению

изменений  в  документацию   по  планировке   территории   (указать   вид

документации по  планировке территории:  проект  планировки  территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

________________________________________________________________________.

(указываются реквизиты решения об утверждении  документации по планировке

                                 территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ___________________________.

                                                 кадастровый номер

________________________________________________________________________.

земельного участка или описание границ  территории  согласно  прилагаемой

                                  схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: _________.

________________________________________________________________________.

     2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития

территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)

________________________________________________________________________.

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4. Источник финансирования работ по подготовке документации по

планировке территории ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления  муниципальной услуги, прошу  предоставить:

________________________________________________________________________.

           (указать способ получения результата предоставления

________________________________________________________________________.

                          муниципальной услуги).

________________   ____________________   _______________________________

     (дата)             (подпись)                       (ФИО)

                      СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ