Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Североуральского городского округа
от 27.12.2021 N 1130

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование, аренду земельных участков из
состава земель, государственная собственность
на которые не разграничена, из земель,
находящихся в собственности муниципального
образования, на которых расположены здания,
сооружения, собственникам таких зданий, сооружений,
либо помещений в них"

                                    В Администрацию Североуральского

                                    городского округа

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                    _____________________________________

                                    или наименование организации)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    В лице представителя:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Действующего (щей) на основании:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон: ____________________________

                                    E-mail: _____________________________

                                    Почтовый адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении в собственность, постоянное (бессрочное) пользование,

 безвозмездное пользование, аренду земельных участков из состава земель,

   государственная собственность на которые не разграничена, из земель,

    находящихся в собственности муниципального образования, на которых

 расположены здания, сооружения, собственникам таких зданий, сооружений,

                           либо помещений в них

     Прошу  (сим)  предоставить  в  собственность/постоянное (бессрочное)

пользование/    безвозмездное  пользование/аренду/  (нужное  подчеркнуть)

земельный участок с кадастровым номером:

________________________________________________________________________,

          (указывается кадастровый номер земельного участка)

с видом разрешенного использования: ____________________________________,

________________________________________________________________________

   (указывается вид разрешенного использования земельного участка)

для целей: ______________________________________________________________

                (указывается цель использования земельного участка)

испрашиваемый вид права: ________________________________________________

                             (вид права на котором заявитель желает

                                  приобрести земельный участок)

на основании:

_________________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения

торгов из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд: _____________________________________________________

                      (в случае, если земельный участок предоставляется

                          взамен земельного участка, изымаемого для

                            государственных или муниципальных нужд)

реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории ___________________________________

                                      (в случае, если земельный участок

                                        предоставляется для размещения

                                         объектов, предусмотренных этим

                                       документом и (или) этим проектом)

реквизиты решения    о   предварительном    согласовании   предоставления

земельного участка ______________________________________________________

в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался    или   его

границы уточнялись на основании данного решения

     Результат  рассмотрения  заявления  в виде бумажного документа прошу

предоставить следующим способом (нужное отметить):

	посредством личного обращения в Администрацию Североуральского городского округа
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	прошу направить результат предоставления муниципальной услуги на указанный в настоящем заявлении адрес электронной почты

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных и

муниципальных  услуг"  документы, указанные в пункте 19 Административного

регламента    предоставления    муниципальной  услуги  "Предоставление  в

собственность,    постоянное    (бессрочное)  пользование,  безвозмездное

пользование,    аренду    земельных    участков    из    состава  земель,

государственная  собственность  на  которые  не  разграничена, из земель,

находящихся   в  собственности  муниципального  образования,  на  которых

расположены  здания,  сооружения, собственникам таких зданий, сооружений,

либо  помещений  в  них"  не  обязательны  к  представлению  и могут быть

получены  уполномоченным органом самостоятельно. Выше указанные документы

приобщаются мною по собственной инициативе.

_______________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

                                  ________________________________ (дата)

     Я, _________________________________________________________________

         (фамилия, имя и (при наличии) отчество заявителя/представителя

                                  заявителя)

     выражаю  согласие  Администрации  Североуральского городского округа

на  обработку  содержащихся  в  настоящем  заявлении персональных данных,

включая  их сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение в целях получения государственной услуги. Согласие

на  обработку  персональных  данных,  содержащихся в настоящем заявлении,

действует до даты подачи заявления об отзыве указанного согласия.

     Приложения: на ________ л. в ________ экз.

_______________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

                                  ________________________________ (дата)