Приложение N 18. Отчет по случаям пропущенных хромосомных аномалий плода

Приложение N 18
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 10.01.2022 N 18/пр/19

Отчет
по случаям пропущенных хромосомных аномалий плода
за _______________________ 20_ года
(ежеквартальная)

(наименование медицинской организации)
N п/п	Ф.И.О. беременной			адрес	УЗИ во время беременности					исход беременности			Ф.И.О. ребенка		ХА
																	с ВПР
					I триместр		II триместр			роды <3>
					срок <1>	результат <2>	срок <1>	результат <2>		срочные		преждевременные					система	нозология
1	2		3	4	5	6	7	8		9		10	11	12	13	14	15	16	17
1
2
Подпись:										Ф.И.О.:
Дата:										Контактный телефон:
Примечание:
<1> - срок беременности указывается в неделях и днях (например - 12,2 недели); <2> - результат УЗИ при отсутствии ПРП и маркеров ХА указывается как "норма" буквой N, при наличии ПРП и/или маркеров ХА - указывается заключение из соответствующего протокола УЗИ; <3> - вносится один из двух возможных исходов цифрой "1"; <4> - цифрой "1" обозначается наличие признака; <5> - указывается код МКБ Х по всем выявленным нозологиям (ХА и/или ПРП) <6> - цифрой "1" обозначается наличие отправленного извещения по ВПР в адрес МГК.