Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения в доме системы социального обслуживания граждан специализированного государственного жилищного фонда Ульяновской области

Приложение N 1
к приказу Министерства семейной,
демографической политики и социального
благополучия Ульяновской области
от 18 марта 2022 г. N 12-п

                                 В ______________________________________

                                 ________________________________________

                                   (наименование территориального органа)

                                 От _____________________________________

                                  ФИО (последнее - при наличии) заявителя

                                 Документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (наименование, серия, номер, когда и

                                                 кем выдан)

                                 Дата рождения __________________________

                                 Зарегистрирован по адресу ______________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Номер телефона _________________________

                                 Категория и группа инвалидности ________

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении жилого помещения в доме системы социального обслуживания

      граждан специализированного государственного жилищного фонда

                            Ульяновской области

     Прошу  предоставить  мне  жилое помещение в доме системы социального

обслуживания    граждан  специализированного  государственного  жилищного

фонда Ульяновской области

     Прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

     Дата ________________                   Подпись ____________________