Приложение N 9. Информация для пациентов факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ

Приложение N 9
к приказу МЗ ПК
от 12.01.2022 N 18/пр/31

Информация
для пациентов факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ

1. Возраст женщины. Эффективность программ ВРТ значительно снижается с увеличением возраста пациентки и после 40 лет не превышает 10%, после 43-летнего возраста приближается к нулевой отметке.

2. Количество протоколов ЭКО в анамнезе. Вероятность родов в результате лечения бесплодия методами ВРТ снижается с увеличением числа неудачных циклов.

3. Индекс массы тела. Перед применением ВРТ оптимальный ИМТ женщины составляет 19 - 30 кг/кв. м. Если ИМТ выходит за указанные пределы, вероятность успешного лечения с применением ВРТ будет снижена.

4. Образ жизни. Курение, избыточное употребление алкоголя являются факторами неблагоприятного прогноза эффективности программ ВРТ. Курение у женщин ускоряет возрастное снижение запаса фолликулов и качество ооцитов в яичниках. У курящих женщин менопауза наступает на 1 - 4 года раньше, чем у некурящих.

5. Мужчина и женщина, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции, такие как гепатит В, гепатит С или ВИЧ, должны быть направлены в специализированные центры, имеющие соответствующий опыт и возможности для обеспечения адекватного наблюдения с оценкой всех рисков в отношении рождения здорового потомства.

6. Для женщин моложе 35 лет консультации акушера-гинеколога для обследования и лечения следует начинать после 12 месяцев безуспешных попыток естественного зачатия. Для женщин старше 35 лет - через 6 месяцев.

Для обследования в связи с отсутствием беременности супружеской паре необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и урологу для первичной консультации.

7. Обследование супружеской пары необходимо начинать одновременно: женщина - у гинеколога, мужчина - у андролога. Обследование мужа проводят в поликлинике, жены - в женской консультации. Для полного обследования перед проведением процедуры ЭКО возможно направление женщины на дневной стационар ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр".

Обследование для выявления причины бесплодия у женщины:

- беседа с врачом для оценки жалоб и данных о характере менструаций, ранее перенесенных заболеваниях, предшествующем лечении;

- обследование на наличие инфекций;

- оценка овуляции (по данным мочевого теста на овуляцию и уровню прогестерона в крови, определяемому за 6 - 7 дней до предполагаемой менструации);

- оценка проходимости маточных труб по данным рентгенологического исследования (гистеросальпингографии);

- оценка матки и ее придатков по данным ультразвукового обследования (определяют размеры матки, яичников, количество фолликулов в яичниках).

Обследование занимает 2 - 3 месяца. По результатам обследования врач назначает лечение. В 10 - 15% случаев у супружеской пары не удается установить причину бесплодия.

У таких пар эффективным методом лечения является программа ЭКО.

8. Программа ЭКО включает:

- стимуляцию яичников, для того чтобы вызвать рост не одного, а нескольких фолликулов и получить несколько яйцеклеток для оплодотворения;

- пункцию фолликулов и забор яйцеклеток,

- оплодотворение яйцеклеток спермой;

- культивирование эмбрионов;

- перенос эмбрионов в полость матки.

Результат программы ЭКО оценивают через 14 дней по мочевому тесту на беременность или по уровню ХГЧ в крови.

Ожидаемая частота наступления беременности у женщин до 35 лет составляет около 30%. После 35 лет этот показатель снижается в 2 раза, а после 40 лет достигает минимальных значений. С возрастом организм женщины стареет, и, хотя запас фолликулов в яичниках еще есть, начинают созревать яйцеклетки, неспособные дать нормальный генетический потенциал эмбриону.

При переносе таких эмбрионов в полость матки беременность не наступает или прерывается на раннем сроке.

9. Преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов в программе ЭКО помогает решить эту проблему и перенести в полость матки генетически здоровый эмбрион, значительно повышая шансы не только наступления беременности, но и ее вынашивания. Данное исследование за счет программы ОМС не оплачивается.

Необходимость подготовки к программе ЭКО и перечень лечебных мероприятий определяет врач по результатам амбулаторного обследования.