Приложение 1. Сведения о сертификате специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по данному адресу, на котором планируется осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений

Приложение 1
к заявлению о внесении изменений
в реестр лицензий на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
(в части деятельности по обороту наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в
списки I, II и III перечня наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации, за
исключением деятельности, осуществляемой
организациями оптовой торговли лекарственными
средствами и аптечными организациями,
подведомственными федеральным
органам исполнительной власти)

     ____________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, адрес места осуществления

       лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса,

         вида здания, N комнаты хранения (в случае, если имеется)

                               Сведения

       о сертификате специалиста, подтверждающего соответствующую

профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица,

  расположенного по данному адресу, на котором планируется осуществление

  деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ

       и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений

Ф.И.О. сведения о документах, подтверждающих смену фамилии (при наличии),реквизиты трудового договора	Наименование документа	N, регистрационный N документа	Дата выдачи	Наименование учебного заведения, выдавшего документ	Наименование программы/ цикла	Сроки прохождения обучения	Кол-во часов

     ____________________________________________________________________

        (наименование должности и фамилия, имя, отчество руководителя

       юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от

                    имени этого юридического лица)

     "___"_________________ 20_____г.      _______________________

                                                 (подпись)

     М. П.