Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 21 июля 2022 г. N 581

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения Орловской области

от 18 марта 2022 г. N 219

(с изменениями от 21 июля 2022 г.)

Форма

     Регистрационный номер: __________________ от _____________ 20____ г.

                                (заполняется лицензирующим органом)

                                            В Департамент здравоохранения

                                                  Орловской области

                             Заявление

 о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по

  обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

    культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по

   обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в

 списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ

    и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за

 исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли

 лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными

            федеральным органам исполнительной власти)*

     Регистрационный N _______________ лицензии от "   "_________20___ г.,

предоставленной _________________________________________________________

                       (наименование лицензирующего органа)

     *   Далее  -  лицензия  на  осуществление  деятельности  по  обороту

наркотических    средств,    психотропных    веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений.

     <*> Нужное указать.

     К заявлению о внесении  изменений в реестр  лицензий на деятельность

по обороту наркотических средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих  растений  прилагается  опись  документов

на __________ листах в лице _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование   должности  и  фамилия,  имя,  отчество  руководителя

юридического  лица  или  иного  лица, имеющего право действовать от имени

этого юридического лица)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, подтверждающего полномочия)

просит внести изменения в реестр  лицензий  на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств,  психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих  растений.  К заявлению прилагается опись

документов.

     "___" _______________ 20 ___ г.

     ____________________________________________________________________

       (наименование должности и фамилия, имя, отчество руководителя

       юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от

                      имени этого юридического лица)

     "___"______________20___ г.            _______________________

                                                  (подпись)

     М.П.