Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 21 июля 2022 г. N 581
Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения Орловской области
от 18 марта 2022 г. N 219
(с изменениями от 21 июля 2022 г.)
Форма
Регистрационный номер: ______________ от " "_________20___ г.,
(заполняется лицензирующим органом)
В Департамент здравоохранения
Орловской области
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных
в результате предоставления государственной услуги документах <*>
Наименование юридического лица/индивидуальный предприниматель
фамилия, имя, отчество (при наличии), ___________________________________
Адрес места нахождения юридического лица/ индивидуального
предпринимателя _________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________
ОГРН (ОГРИП)________________________________________________________
Адрес электронной почты ____________________________________________
Прошу исправить в лицензии N ______ от ____________ на осуществление
_______________________ деятельности (указать вид деятельности), выданной
________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
следующие опечатки и (или) ошибки: ______________________________________
________________________________ __________________________________
Руководитель юридического лица/ (фамилия, имя, отчество (при
индивидуальный предприниматель наличии)), (подпись/усиленная
квалифицированная электронная
подпись)
"__" ________ 20__ г.
--------------------------------
<*> К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки, в
которых подлежат исправлению.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.