Приложение. Заявка на участие в медиаконкурсе "Развитие парламентаризма в Республике Адыгея", посвященном 30-летию Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея

Приложение
к Положению о медиаконкурсе "Развитие
парламентаризма в Республике Адыгея",
посвященном 30-летию
Государственного Совета - Хасэ
Республики Адыгея

       Заявка на участие в медиаконкурсе "Развитие парламентаризма

               в Республике Адыгея", посвященном 30-летию

            Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея

1. Фамилия

___________________________________________________________________

Имя ________________________ Отчество _____________________________

2. Должность, место

работы ____________________________________________________________

                (полное наименование организации/учреждения)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Образование

___________________________________________________________________

       (наименование учебного заведения, год окончания,

___________________________________________________________________

                  ученая степень, ученое звание)

4. Домашний адрес, телефон

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Общий стаж работы

___________________________________________________________________

6. Стаж работы в данной отрасли

___________________________________________________________________

7. Название и дата выхода публикации

______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Кандидатура

___________________________________________________________________

_____________________________________________________ рекомендована

___________________________________________________________________

(наименование органа/организации в соответствии с пунктом 5 части 3

                             Положения)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                          (дата, N протокола)

Руководитель ______________________________________________________

                         (наименование должности)

___________________________________________________________________

                       (подпись руководителя)              (ФИО)

Дата _________________ 2022 года      МП