Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
Костромской области
от 21 марта 2022 г. N 93-а

                                                                    ФОРМА

(Угловой штамп (при наличии)                    Директору департамента

с наименованием и ИНН                         агропромышленного комплекса

сельскохозяйственного                            Костромской области

товаропроизводителя и                         ___________________________

исходящими реквизитами                        ___________________________

документа)                                       (Ф.И.О. (при наличии)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении субсидии на возмещение части затрат,

      связанных с производством, реализацией и (или) отгрузкой на

     собственную переработку сельскохозяйственной продукции в рамках

          приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса

                         Костромской области

     В  соответствии  с  постановлением администрации Костромской области

от  5  августа  2019  года  N 302-а  "О  порядке  предоставления субсидий

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на  возмещение  части затрат,

связанных  с  производством, реализацией и (или) отгрузкой на собственную

переработку    сельскохозяйственной    продукции  в  рамках  приоритетных

подотраслей агропромышленного комплекса Костромской области"

     ПРОШУ  предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с

производством,  реализацией  и (или) отгрузкой на собственную переработку

сельскохозяйственной    продукции    в  рамках  приоритетных  подотраслей

агропромышленного комплекса Костромской области, в сумме

________________________________________________________________________.

                          (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

        (платежные реквизиты для перечисления денежных средств)

     1. Подтверждаю:

1) достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах;

2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

     2. Об   ответственности  за  представление   заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидий предупрежден(-на)

_______________ (подпись).

     3.  Согласен(-на)  на  осуществление департаментом агропромышленного

комплекса  Костромской  области  действий,  связанных с обращением в иные

государственные  органы  о предоставлении сведений о заявителе, имеющихся

у  таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления

субсидий, предусмотренных Порядком.

     4.    Обязуюсь    обеспечить  достижение  результата  предоставления

Субсидии,  а именно получить увеличение объемов производства и реализации

сельскохозяйственной    продукции    в  рамках  приоритетных  подотраслей

агропромышленного  комплекса  Костромской  области  в  год предоставления

субсидий  не  менее чем на 5% больше по сравнению с годом, предшествующим

году предоставления субсидии.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать перечень документов)

Руководитель ____________________________________________   _____________

                         (Ф.И.О. (при наличии)                (подпись)

Главный бухгалтер _______________________________________   _____________

                         (Ф.И.О. (при наличии)                (подпись)

М.П. (при наличии)

"___" __________ 20___ г.

  Дата поступления заявления и документов в департамент агропромышленного

комплекса Костромской области

"___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) и подпись лица, принявшего заявление и документы)

_________________________________________________________________________

   (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                             требованиям)