Приложение 1. Заявление о предоставлении в 2022 г. единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику (врачу, фельдшеру, а также акушерке и медицинской сестре фельдшерско-акушерского пункта), прибывшему (переехавшему) на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа, либо город с населением до 50 тысяч человек

Приложение 1
к Порядку предоставления в 2022 году
единовременных компенсационных
выплат медицинским работникам
(врачам, фельдшерам, а также
акушеркам и медицинским сестрам
фельдшерско-акушерских пунктов),
прибывшим (переехавшим) на работу
в сельские населенные пункты,
либо рабочие поселки, либо поселки
городского типа, либо города с
населением до 50 тысяч человек

                                  Министру здравоохранения

                                  Республики Крым

                                  ______________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                                  от ___________________________

                                  _____________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающего по адресу:

                                  ______________________________

                                  _____________________________,

                                  зарегистрированного по адресу:

                                  ______________________________

                                  _____________________________,

                                  телефон ______________________

                           Заявление

          о предоставлении в 2022 году единовременной

         компенсационной выплаты медицинскому работнику

       (врачу, фельдшеру, а также акушерке и медицинской

       сестре фельдшерско-акушерского пункта), прибывшему

     (переехавшему) на работу в сельский населенный пункт,

      либо рабочий поселок, либо поселок городского типа,

           либо город с населением до 50 тысяч человек

   Прошу предоставить мне единовременную компенсационную выплату

в размере _________________________________ (________) рублей

                    (сумма прописью, числом)

в   соответствии  с  постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  26  декабря  2017  года  N 1640  "Об  утверждении

государственной   программы   Российской   Федерации   "Развитие

здравоохранения".

Приложение:

1. Копия  документа,   удостоверяющего   личность   медицинского

работника  и  подтверждающего   наличие   у   него   гражданства

Российской Федерации;

2. Копия трудового договора с медицинской организацией;

3. Справка с  места работы о нахождении медицинского работника в

трудовых  правоотношениях  с  медицинской организацией на момент

представления документов;

4. Копия трудовой книжки;

5. Копия  диплома  об  окончании   образовательной   организации

высшего или среднего профессионального медицинского  образования

с приложением;

6. Копия  документа  об  окончании интернатуры или ординатуры по

специальности или иной  документ, подтверждающий период обучения

в  интернатуре  или  ординатуре   (для  специалистов  с   высшим

медицинским образованием);

7.  Копия   сертификата   специалиста   или   свидетельства   об

аккредитации специалиста;

8.  Документ,  в  котором  указаны  реквизиты  счета,  открытого

медицинским работником в кредитной организации, для перечисления

выплаты;

9. Копия  свидетельства  о   постановке  на  налоговый  учет   в

налоговом  органе  по  месту  жительства или месту пребывания на

территории Российской Федерации;

10. Согласие на обработку персональных данных.

Ранее единовременную компенсационную выплату не получал(а).

Достоверность указанных в заявлении документов подтверждаю.

"__" ____________ 2022 г.      _______________________

                                  (подпись, Ф.И.О.)