Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организации отдыха (за исключением
организации отдыха детей в каникулярное время)
и оздоровления детей (при наличии медицинских
показаний - санаторно-курортного
лечения детей, в том числе
в амбулаторных условиях
(амбулаторно-курортное лечение)) в организациях
отдыха детей и их оздоровления,
санаторно-курортных организациях,
подведомственных министерству труда
и социального развития Краснодарского края",
в которой участвуют управления
социальной защиты
населения в муниципальных образованиях

                                   _________________________________

                                       наименование управления

                                   _________________________________

                                        Фамилия И.О. заявителя

                                   _________________________________

                                   документ, удостоверяющий личность

                                   выдан

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   адрес регистрации

                                   _________________________________

                                   адрес проживания

                                   _________________________________

                                   тел. (обязательно)

                                   _________________________________

                                   электронная почта

Заявление

     Прошу  направить  в организацию отдыха детей и их оздоровления,

санаторно-курортную организацию, подведомственную министерству труда

и  социального  развития  Краснодарского  края  (далее - учреждение,

подведомственное министерству)

 (выбрать один вид оздоровления и отдыха ребенка из предложенного,

                        нужное подчеркнуть)

		для отдыха (за исключением организации отдыха детей в каникулярное
время) и оздоровления;
		для санаторно-курортного лечения без сопровождения родителя
(законного представителя);
		для санаторно-курортного лечения в сопровождении родителя
(законного представителя);
		для санаторно-курортного лечения в амбулаторных условиях
(амбулаторно-курортное лечение) без сопровождения родителя (законного представителя) по профилю заболевания ребенка, указанному в справке по форме N 070/у

____________________________________________________________________

           (заполняется только для санаторно-курортного или

                амбулаторно-курортного лечения ребенка)

ребенка

____________________________________________________________________

            (Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

____________________________________________________________________

         Документ, удостоверяющий личность ребенка:

____________________________________________________________________

              (серия, номер и дата выдачи документа

____________________________________________________________________

            место государственной регистрации документа)

Сведения, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, и необходимых для предоставления мне государственной услуги, прошу запросить по межведомственному запросу.

Мне разъяснено, что о формировании списка детей, направляемых для оздоровления и отдыха детей в учреждениях, подведомственных министерству я буду уведомлен(а) посредством телефонной связи по номеру телефона, указанному мной в заявлении, и путем направления уведомления в мой личный кабинет в автоматизированной информационной системе "Учет реализации прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае".

Я проинформирован(а) об основаниях отказа в приеме документов, необходимых для направления детей для оздоровления и отдыха в учреждениях, подведомственных министерству, об основаниях отказа в организации оздоровления и отдыха детей в учреждениях, подведомственных министерству.

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации.

Я проинформирован(а) о том, что в соответствии со статьей 5 (1) Закона Краснодарского края от 29 марта 2005 г. N 849-КЗ "Об обеспечении прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае" (далее - Закон) государственная услуга предоставляется только в виде одной из указанных социальных мер не чаще одного раза в год.

Я согласен(а) в случае не предоставления мною в указанный срок после уведомления управлением о замене сведений (справок), срок действия которых истек на день формирования электронной очереди (списка детей), либо написания мною лично заявления об отказе от предложенных управлением конкретных периодов заездов в учреждения, подведомственные министерству для оздоровления и отдыха детей, в произвольной форме, мне будет отказано в предоставлении государственной услуги.

Я проинформирован(а) о том, что доставка к месту нахождения учреждения, подведомственного министерству, и обратно, в том числе питание ребенка в пути, осуществляется