Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Положению об аттестации
медицинских работников
и фармацевтических работников
в городе Москве
Аттестационная комиссия Департамента здравоохранения
города Москвы
Наименование медицинской организации
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации
в соответствии с зарегистрированным Уставом)
Наименование специальности
_________________________________________________________________________
(в соответствии с номенклатурой)
Аттестационный лист
специалиста с высшим медицинским и фармацевтическим образованием/
специалиста со средним профессиональным медицинским
и фармацевтическим образованием
Сведения об аттестуемом
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Дата рождения ___________________________________________________
3. Сведения об образовании _________________________________________
_________________________________________________________________________
(учебное заведение, год окончания, специальность по образованию)
4. Сведения о постдипломном и дополнительном профессиональном
образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,
переподготовка, повышение квалификации)
Вид образования |
Год обучения |
Место обучения |
Название цикла, курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Сертификат по специальности (свидетельство об аккредитации и (или
выписка о наличии в единой государственной информационной системе в сфере
здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения аккредитации
специалиста)
_________________________________________________________________________
(в соответствии с номенклатурой)
Дата получения ________ год
6. Сведения о трудовой деятельности
6.1. с __________ по _______________________________________________
6.2. с __________ по _______________________________________________
6.3. с __________ по _______________________________________________
6.4. с __________ по _______________________________________________
6.5. с __________ по _______________________________________________
7. Стаж работы в медицинских и фармацевтических организациях _______
Подпись работника кадровой службы и печать О.К.
(Фамилия, имя, отчество, телефон)
8. Наименование специальности (должности), по которой проводится
аттестация для получения квалификационной категории
_________________________________________________________________________
(в соответствии с номенклатурой)
9. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) ________
10. Другие специальности ___________________________________________
(в соответствии с номенклатурой)
Стаж работы ________
11. Квалификационная категория по аттестуемой специальности
_________________________________________________________________________
(указать категорию и дату присвоения)
12. Квалификационная категория по другим специальностям
_________________________________________________________________________
(указать категорию и специальность)
13. Ученая степень _________________________________________________
(год присвоения, N диплома)
14. Ученое звание __________________________________________________
(год присвоения, N диплома)
15. Научные труды (печатные) _______________________________________
(количество статей, монографий и т.д.)
16. Почетные звания ________________________________________________
17. Служебный адрес, рабочий телефон: ______________________________
18. Характеристика-представление аттестуемого специалиста
руководителем медицинской организации (указываются достижения специалиста
с высшим медицинским и фармацевтическим образованием за последние пять
лет работы, специалиста со средним профессиональным медицинским и
фармацевтическим образованием - за последний год работы):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________
<< Приложение 1. Заявление |
Приложение 3. >> Отчет о профессиональной деятельности |
|
Содержание Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25 февраля 2022 г. N 172 "Об аттестации медицинских работников и фармацевтических... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.