Приложение 1. Заявление на получение аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

Приложение 1
к приказу Департамента
образования и науки города Москвы
от 31 августа 2021 г. N 460

                                    В Департамент образования и науки

                                    города Москвы через Государственное

                                    автономное образовательное учреждение

                                    дополнительного профессионального

                                    образования города Москвы "Московский

                                    центр качества образования"

                                    Адрес: 125315, г. Москва,

                                    2-й Балтийский пер., д. 3

                                    от _________________________________,

                                       фамилия имя отчество (при наличии)

                                    ____________________________________,

                                            адрес места жительства

                                    ____________________________________,

                                           должность, место работы

                                    ____________________________________,

                                      номер телефона, адрес электронной

                                             почты (при наличии)

                                    ____________________________________,

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                               личность заявителя

                                    ____________________________________,

                                          идентификационный номер

                                          налогоплательщика, СНИЛС

                                Заявление

     на получение аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению

         экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

     Прошу  аттестовать   меня   в   качестве   эксперта,   привлекаемого

Департаментом  образования  и  науки  города   Москвы   к   осуществлению

экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в  соответствии  с

Федеральным  законом  от  31 июля  2020 г.  N 248-ФЗ  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

     Сообщаю,  что  в   качестве   индивидуального     предпринимателя не

зарегистрирован.

     Сообщаю о согласии на обработку моих персональных данных,  указанных

мною в заявлении  об  аттестации  эксперта,  привлекаемого  к  проведению

мероприятий по контролю (надзору) в сфере образования, и  содержащихся  в

прилагаемых к нему документах (за  исключением  сведений,   относящихся к

информации, доступ к которой ограничен в соответствии с законодательством

Российской Федерации), Департаментом образования и науки  города  Москвы,

Государственным автономным  образовательным  учреждением  дополнительного

профессионального образования города Москвы  "Московский  центр  качества

образования"  путем  сбора,   хранения,   систематизации,   актуализации,

использования в целях проведения аттестации  меня  в  качестве  эксперта,

привлекаемого  Департаментом  образования  и  науки   города     Москвы к

осуществлению экспертизы в  целях  государственного  контроля  (надзора),

внесения  моих  персональных  данных  в  реестр  экспертов   Департамента

образования  и  науки  города  Москвы,   привлекаемых   к   осуществлению

экспертизы в целях государственного контроля (надзора), и публикации моих

сведений на официальном сайте Департамента  образования  и  науки  города

Москвы в информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет,  организации

отбора  и  привлечения  экспертов  к  осуществлению  экспертизы   в целях

государственного контроля (надзора). Данное  согласие  действует  со  дня

подписания мною настоящего заявл